地氟烷与七氟烷应用于小儿腹腔镜术后苏醒情况的比较

王玉苹 王菁 张龙新 周敏

患儿实施手术治疗时，为确保手术的顺利进行，需实施使用有效的麻醉药物，减少患儿哭闹现象，提高手术效率，确保患儿的生命安全[1-2]。而手术结束后，又需要使患儿尽快苏醒，平稳拔管，保证患儿手术麻醉后安全。吸入麻醉是目前临床上常用的小儿麻醉方法，其麻醉深度的下降不依赖于药物消除半衰期，血气分配系数小，使用吸入麻醉药维持，可精确控制麻醉深度，确保患者无术中知晓，提供快速清醒和拔管的指征。临床上常用七氟醚来维持麻醉，但苏醒期躁动是患儿七氟烷麻醉后较为多见的并发症[3-4]，可能与疼痛和年龄有关，或与麻醉的过程中七氟烷浓度下降太快相关[5]。近年来，七氟醚的双相作用也被认为是儿童发生躁动、谵妄等行为改变的可能因素之一[6]。地氟烷的血气分配系数在现有吸入麻醉药中最低，其可控性更优[7]。目前对地氟醚维持麻醉术后患儿苏醒情况的研究较少，基于此，本研究对实施腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗的患儿，通过对比分析，以期明确地氟烷与七氟烷维持麻醉后对患儿苏醒情况的影响，具体探讨结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月于本院择期行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗的患儿100例。其中男55例，女45例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，纳入标准：（1）年龄在1～5岁；（2）患儿家属了解研究全过程并签署知情书；（3）无手术禁忌证。排除标准：（1）近2周有上呼吸系统疾病；（2）低血糖；（3）困难气道；（4）肝肾功能不全或胰腺功能不全的患儿。随机分为观察组（地氟烷组）和对照组（七氟烷组）。两组患儿年龄、性别、体质量、身高及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

两组患儿术前均常规禁食6 h，禁饮2 h，无术前用药，均于病房内常规开放外周静脉通路后送至手术室。入室后常规监测生命体征，以10 ml/（kg·h）的速度静脉滴注0.9%氯化钠注射液，采用静脉快速序贯诱导。诱导所用药物为阿托品（天津金耀药业，H12020382；1 mL：0.5 mg）0.01 mg/kg，丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，H20160352，20 ml：200 mg）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业，H20054171，1 ml：50 μg）0.2 μg/kg，米库氯铵（Glaxosmithkline Manufacturing SPA，H20150224，10 ml：20 mg）0.20 mg/kg，待患儿肌肉完全松弛后行气管插管。

表1 两组一般资料比较

插管后，观察组患儿采用地氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，H20170089，240 ml/瓶）吸入维持。初始新鲜气流量3～4 L/min，地氟烷浓度为4%；每隔2～3次呼吸，增加1%的浓度，后调节新鲜气流量1～2 L/min，地氟烷控制在1～1.5个MAC值（浓度6%～8%）。

对照组患儿采用七氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，H20160431，250 ml/瓶）吸入维持，麻醉新鲜气流量1～2 L/min，七氟烷也控制于1～1.5个MAC值（浓度2%～3%）。

两组患儿均于缝皮结束时关停吸入药物。

1.3 观察指标

（1）两组患儿麻醉苏醒时间。主要包括手术结束关停药物至出现第一次自主呼吸时间（T1），关停药物至出现体动或睁眼时间（T2），关停药物至气管导管拔除时间（T3），关停药物至完全清醒时间（T4）。（2）并发症发生情况。主要包括患儿苏醒期躁动、恶心呕吐及支气管痉挛的发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用专业的统计学软件SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉苏醒时间对比

两组麻醉苏醒时间比较，观察组T1、T2、T3、T4明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿麻醉苏醒时间比较（min，±s）

表2 两组患儿麻醉苏醒时间比较（min，±s）

组别 T1 T2 T3 T4观察组（n=50） 7.1±2.1 14.2±3.7 15.1±3.6 19.5±3.8对照组（n=50） 10.8±3.2 18.1±3.1 18.3±2.7 22.7±2.9 t值 -6.758 -5.244 -4.900 -4.770 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿并发症发生情况对比

观察组总体并发症，包括苏醒期间躁动、苏醒期间恶心呕吐、支气管痉挛等并发症发生率为6.00%，低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），但单独分析两组间支气管痉挛的发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿由于身体发育不成熟，个体差异显著，因此为确保手术的顺利进行，需予以全身麻醉，减少患儿哭闹现象，使患儿在手术过程中尽量保持安静，减少患儿躁动情况，避免患者出现风险事件，以免患儿出现应激反应，从而对患儿身体造成严重损伤[8]。

七氟烷和地氟烷均为吸入麻醉药，具有血气分配系数低、可控性好、苏醒迅速的优点。七氟烷自带芳香味可进行麻醉诱导和维持，而地氟烷因其气味的刺激性，一般不用于麻醉诱导但可用于麻醉维持。地氟烷血气分配系数为0.42，是现有吸入麻醉药中最低的，可快速进入人体，利于麻醉深度的调节，且长时间使用无明显蓄积，在患儿行短小手术后能进行快速药物洗脱，从而促进患儿术后的快速苏醒。此外，地氟烷对循环功能影响小，罗光慧等[9]发现，地氟烷能更好地发挥心肌保护作用。另外根据相关研究发现，七氟烷抑制微循环，而地氟烷能维持微循环稳定。地氟烷几乎在体内无代谢产物，对肝、肾脏器功能几乎无影响[10]，减少了麻醉的不良反应，增加了麻醉的安全性[11]。

在本次研究中，观察组患儿T1、T2、T3、T4明显短于对照组，与王瑾等[12]的研究结论相一致。观察组苏醒期间躁动、苏醒期间恶心呕吐发生率低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明与七氟烷的应用相比，地氟烷产生的苏醒期间躁动及恶心呕吐发生率更低。本研究显示，观察组支气管痉挛发生情况与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。因此 ，对行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿，术中予地氟烷吸入维持麻醉，可缩短患儿苏醒时间，减少患儿苏醒期间躁动、恶心呕吐现象，临床效果显著。由于地氟烷具有刺激性气味，临床使用中有麻醉医生担心会因此增加支气管痉挛的发生，但从本研究中观察组和对照组支气管痉挛的发生情况来看，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿，术中实施地氟烷吸入维持麻醉，临床应用价值较高，可作为实施小儿腹腔镜短小手术的主要麻醉维持方式。