某三甲医院新型冠状病毒肺炎疫情期发热门诊的管理实践

徐 欣，王 斐， 郝雪梅，刘 慧，许秀萍

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)[1]。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。主要表现为干咳、发热、乏力，逐渐出现呼吸困难或低氧血症[2]。我院是一所综合性部队三甲医院，自新冠肺炎疫情发生以来，就诊人数逐日攀升。截至2020年2月12日，共接诊、流调发热患者 412 例，留观患者41例，进行新冠肺炎的核酸筛查82 人次，确诊新冠肺炎患者1例。发热门诊作为医院诊治新冠肺炎患者的首诊区域，在发热患者就诊的第一时间进行有效筛查是避免传染性疾病爆发流行的重要环节。对发热门诊的诊疗流程进行规范和加强医务人员的自身防护和管理是提高工作效率、预防医务人员交叉感染的有效途径。我院发热门诊自疫情发生以来采取了多种管理措施，效果很好。

1 明确发热门诊区域划分

发热门诊位置设置在医院较为独立的区域内，和急诊、普通门诊、住院部均有一定的距离空间。医务人员和患者各自有独立的进出通道。发热门诊内设有接诊室、留观室、X线照相室、收费室、医务人员值班室、更衣室、餐厅。严格清洁区、潜在污染区、污染区的划分并设立醒目的标识。同时在不同区域间设立缓冲区，在缓冲区内备用手消液和帽子、口罩等防护用品。在穿、脱防护服的区域安装镜子和张贴穿、脱防护用品的流程图。

2 严格各层级人员岗前培训

紧急抽调加强发热门诊的人员，包括医护人员、医技人员、保安、保洁人员等都进行新型冠状病毒肺炎的传播途径、个人防护、消毒隔离措施、手卫生，以及发热门诊工作流程等不同岗位的层级培训。重点是个人防护知识、手卫生、标本采集送检、消毒隔离及工作流程等。确保每位进入发热门诊的工作人员都熟知出入各区域的标识和流程。所有人员均培训考核合格后方可上岗[3]。

3 规范发热患者就诊流程

接诊发热患者时，为发热患者和陪同家属提供一次性外科口罩；对就诊患者进行严格详细的流行病学调查，即是否到过疫区，有无接触来自疫区的人员，生活或工作中的密切接触者有无类似症状出现的患者等并做好登记；完成辅助的采血、拍片；留观患者需要做咽拭子标本采集；样本阴性后再进行二次采样阴性后排除新冠状病毒感染后再转入相关科室就诊。指导患者了解就诊指定路线和注意事项，留观患者不得随意走动，不能自理的小儿和老人可留陪伴家属，公共区域内带口罩。为患者和家属发放新冠状病毒防护知识的健康手册，让患者了解新冠状病毒感染可防可控可治，以降低患者焦虑无助的恐惧情绪，为后续治疗起到积极作用。

4 严格落实消毒隔离制度

4.1 空气消毒 每日三次由专职洗消人员按照清洁区、潜在污染区、污染区的顺序使用过氧乙酸喷雾消毒器进行空气消毒(按照2.5 m层高空间，50～150 ml/m2的空间消毒量进行)。

4.2 物表消毒 地面、医疗设备等物体表面以及患者使用过的血压计、指脉血氧饱和度夹用2000 mg/L含氯消毒剂擦拭保留30 min后再清水擦拭。体温表用含有效氯 2000 mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 min，酒精擦拭，再清水冲洗干净后晾干备用。

4.3 医务人员使用物品消毒 医务人员使用的物品与病人使用过的物品分开清洗，医护人员工作服用2000 mg/L含氯消毒剂浸泡15 min后用双层袋密封后贴发热门诊标识送洗衣房清洗；护目镜用2000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后清洗干燥并做防雾处理后备用。

4.4 医疗垃圾处理 专职洗消人员同时负责医疗垃圾和留观患者的生活垃圾的处理。患者的排泄物(粪便、尿液、呕吐物等)分泌物、血液等必须及时收集放入双层医疗垃圾袋中，直接加入20 g/L有效氯混合处理，作用2 h以上。医疗垃圾袋采用鹅颈结式封口分层封扎，密闭后贴医疗垃圾标识和感染类别等发热门诊标识，用1000 mg/L含氯消毒剂进行喷淋后放置暂时贮存地点，由专人专用运送工具转运回收焚烧。处理医疗垃圾和转运交接过程中，工作人员严格按标准防护进行个人防护并做好交接登记[4]。

5 医护人员的健康管理

5.1 专职监督医务人员个人防护 个人防护用品用于黏膜、皮肤和衣服接触感染原的屏障用品，包括N95口罩、一次性帽子、医用手套、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、靴套、鞋套等[5]。设立专职防护班人员监督和检查每位工作人员的个人防护用品的使用，对上岗前、下班时的工作人员穿脱防护服、隔离衣和防护用具的正确使用进行严格检查和提示，并协助检查N95口罩和防护服的密闭性。整个工作流程实行24小时监控下的二级质控，由护士长进行督查，以保证每名工作人员的“零感染”。

5.2 医护人员封闭式管理 发热门诊工作的医护人员、保安等工作人员实现封闭式管理，安排统一居住，专人管理。工作人员每日进行体温监测等健康观察。统一作息时间，在当前疫情流行期，全力保证医护人员得到充分休息，在健康状态下从事医疗护理工作。

6 发热患者的信息管理

对所有就诊患者相关信息做登、统计汇总，信息不完善的要及时补充，尤其是发热患者的流调、留观隔离、解除留观等做详细记录和统计。登统计要准确、不漏项，要充分保护患者隐私，确保患者信息不泄露。发热患者信息管理有利于疫情期疾病信息收集、流行病学调查和跟踪追访，并为上级卫生机构提供新冠肺炎疫情的有效数据。

7 防护用品日点检制度

当前处于新冠肺炎疫情爆发的流行期，防护物资紧缺，虽然医院全力优先保障发热门诊，但每日点验和检查防护用品的消耗和库存量，可以合理、规范、适当地使用各类防护用品。既能有效保障工作人员防护的安全使用，又能杜绝医疗资源的浪费。同时给医院保障部门提供医疗防护物资消耗的准确用量，为相关部门及时统筹和调拨医疗防护物资提供重要依据。

目前对于新冠肺炎的认识还十分有限，传播机制、变异风险还不确定，受病毒感染的人数还在增加。发热门诊作为医院新冠肺炎患者的首诊部门，也是最有可能发生交叉感染的部门。因此，做好新冠肺炎疫情期间发热门诊的管理工作，对于保障医务人员安全、抗击疫情至关重要。