新冠肺炎疫情防控期口腔门诊管理策略初探

吴亮颖，张卫平，周建平

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

2019年12月湖北省武汉市暴发新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称新冠肺炎）[1-2]，对于医疗机构和医务人员都是一次严峻的考验。口腔门诊是患者集中就医的场所，人员密集，患者就诊时其全身健康状况无从知晓，医生询问病史时部分患者也会有所隐瞒；加之口腔诊疗具有特殊性，医护人员必须接触患者的血液、唾液，操作过程中由于使用各种快慢速机头唾液与血液飞溅现象十分普遍。这就意味着若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊，医生对其进行口腔诊疗操作，极易造成感染[3]。因此，在疫情防控期间做好口腔门诊诊疗防护工作[4]，有效控制交叉感染十分重要。现将新冠肺炎疫情防护期间我院口腔门诊开诊过程中的医疗防护、院感防控、人员培训、组织管理等报告如下。

1 医院组织管理措施

1.1 建立疫情防控领导小组

医院法人赋予紧急处理人员人、财、物处理权力，医院根据国家、省、市一级响应要求，立即建立医院疫情防控领导小组（以下简称小组）及下设的后勤保障组、医疗防护组、信息宣传组、督导组等组织机构。制定疫情防控期间相关工作机制及制度[5]，各小组确定工作实施方案并分级逐步实施。

1.2 制定医院疫情防控工作应急预案

根据国家卫生健康委下发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》，制定医院防控工作应急预案，由小组组织实施，落实到位。

1.3 制定应急消毒方案[6]

为科学实施消毒，切断传播途径，预防疫情的发生和蔓延，根据《消毒技术规范（2019年版）》《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》要求制定医院应急消毒方案。

1.4 建立疫情通报渠道

指定信息宣传组密切关注全国和本省市疫情通报情况，根据疫情发展情况及时通报小组，便于小组进行决策和部署安排。

1.5 成立医疗防护专家组

为强化新冠肺炎疫情防控工作，成立医疗防护专家组，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[7]要求，负责做好发热、疑似病例的甄别、判定等工作。

1.6 建立预检分诊制度

对发热就诊者严格按照疫情防控工作要求询问流行病学史、症状等，迅速向医疗防护专家组联络员汇报，由联络员上报专家组，由专家组判定发热原因，确定医护人员是否需要隔离。同时做好医护人员防护、消毒工作，严格执行发热患者分诊、留观、转运等相关工作。

1.7 制定院内防护制度

结合上级有关文件制定口腔门诊消毒隔离各项规章制度和措施，确保患者在医院的安全和医护人员自身健康。针对重点岗位、关键环节、特殊群体人员工作性质，严格执行工作人员一、二、三级防护标准，严防院内感染，同时对密切接触者做好医学观察或隔离留观工作。

1.8 严格落实首诊负责制

建立健全疫情防控期门诊各项管理制度，落实预检分诊、门诊日志登记制度，详细记录发热患者就诊信息，特别是流行病学史和基本症状，为医院回访或患者转运、疾控机构开展流行病学调查提供基础材料。

1.9 建立日交接班制度

领导小组及下设小组每天上午、下午进行工作通报，各小组汇报当天工作及次日交接工作。

2 医院内部管理措施

2.1 开展全员培训

收集国际卫生部门、协会颁发的防护要点编写培训教材，或根据上级部门培训相关要求，利用医院平台、网络平台进行全员培训，要求人人学习并执行，同时个别辅以专业电话咨询，杜绝人员聚集。

2.2 开展临床一线人员培训

根据国家卫生健康委下发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案》《新型冠状病毒感染的肺炎院感防控和医务人员防护要求》，对一线临床医护人员进行理论知识和操作技能培训，结合医院实际，科学开展防控工作。

2.3 定期通报疫情

通过多种网络手段向本院职工定期通报疫情进展情况。

3 医院外部管理措施

3.1 发表社会公开信

医院通过微信公众号和门诊大厅公告向社会发表公开信，内容主要是提倡患者避开疫情高发期到门诊就诊，就诊时要采取的防护措施和遵守的要求，得到患者的理解。

3.2 改变预约诊疗方式

尽量采用电话预约方式，根据患者情况错峰安排就诊时段，避免就诊、候诊人员聚集。对已预约患者应电话询问是否到过疫区、接触过发热患者、自己有无发热等症状，如有以上任意一项，建议到综合医院发热门诊就诊。已预约但无以上情况的患者，叮嘱其戴口罩按预约时间就诊，尽量避免陪同就诊。

3.3 定期开展健康宣教

通过医院微信公众号、宣传画、宣传册和视频等，定期宣传新冠肺炎防病知识以及特殊时期口腔居家治疗方法，对患者进行正确科学的宣教，坚持正面宣传引导。

4 医院防控管理措施

4.1 设置开诊场地

根据开设急诊、普通门诊的要求，对医院行政、临床区域进行划分，分为临床隔离区和非临床隔离区，临床隔离区又划分医生、患者、物流通道。急诊口腔诊疗区选择通风条件良好的诊疗室，并进行硬性隔离，分隔医患流通通道，医护人员从办公区至诊疗区设置缓冲区。诊疗区建议设置深度诊疗区与普通诊疗区，深度诊疗区可使用高速涡轮手机、洁牙机，进行打磨等可能发生血液、体液和分泌物等喷溅的操作。

4.2 设置预检分诊环节

制作预检分诊工作流程图，选择通风条件良好、方便患者就诊的一楼门诊大厅的独立房间进行预检分诊，保证医护人员和患者之间的距离至少在1 m。预检分诊台配备快速体温监测设施设备、个人防护用品、物品表面及皮肤表面消毒剂，每天进行4次消毒；做好登记和资料统计工作，加强流行病学检测。预检体温高于37.3℃的患者，分诊到设有发热门诊的定点医院就诊。

4.3 设置留观室

制作留观室工作流程图，制定工作制度，设置单独的留置空间作为留观室和专送通道。对于体温监测异常患者或经问询、初步筛查后怀疑疑似患者，暂时安置在医院留观室，随即联系转运到有发热门诊的定点医院就诊。

5 口腔门诊防护管理

5.1 确定防护级别[8]

在疫情防控期间，口腔医疗机构根据不同亚学科进行分级防护。一级防护（标准预防）：穿戴一次性工作帽、一次性医用口罩和工作服（白大褂），必要时使用普通防护目镜或防护面罩和一次性乳胶手套。二级防护（高级防护）：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩或KN95/N95口罩、封闭式防护目镜或防护面屏、工作服（白大褂）外面加套一次性隔离服或手术衣，戴一次性乳胶手套。三级防护（加强防护）：工作服（白大褂）外面加套一次性连体防护服，穿戴一次性工作帽、KN95/N95口罩或一次性医用口罩、封闭式防护目镜和防护面屏、一次性乳胶手套、防渗漏鞋套。

5.2 人员防护和消毒

5.2.1 医务人员分级防护 根据感染风险程度，针对不同岗位医护人员采取不同防护措施。临床医务人员常规防护：正确佩戴医用外科口罩，佩戴防护目镜或防护面罩；医务人员工作期间不佩戴手镯、手表、戒指等物品；在诊疗过程中医务人员应严格遵循“两前三后”（接触患者前，无菌操作前，直接接触患者后，接触患者周围环境及物品后，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物后）手卫生原则，诊间洗手。疫情防控期间，预检分诊及留观室人员采用二级防护，诊室内工作人员常规采用二级防护，深度诊疗区人员采用三级防护，医疗辅助人员采用一级防护。

5.2.2 诊室和环境消毒 根据卫生行政主管部门和疾病预防控制中心发布的病毒等致病微生物特性，在诊疗区采取有效的消毒措施，做好诊间消毒，患者接触区域或部位建议采用消毒剂擦拭方法消毒。诊疗区域按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T 512-2016）要求，做好环境清洁与消毒工作。

5.2.3 医疗废物的处理 按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。医疗废物应做好日产日清，及时运送储存至本医院医疗废物储存点。重复使用的诊疗用品，按照《口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规范》（WS 506-2016）要求，规范进行预处理、清洗、消毒灭菌和适当储存。对于疑似、确诊患者诊疗产生的医疗废物和生活垃圾，均视为感染性医疗废物，应使用双层黄色医疗包装袋鹅颈式结扎封口，在包装袋表面做标识，并按照医疗废物处理规范处置。

5.3 口腔亚学科防护管理

口腔急诊、普通门诊工作期间，应根据各亚学科工作特点进行防护。牙体牙髓科建议常规采用二级防护，若使用高速涡轮机和洁牙机，建议采用三级防护。牙周科尽量处理牙周急性症状，对于牙周基础治疗建议不采用超声治疗，采取手工器械并局部分批进行，牙周手术治疗建议延期进行，采用二级防护，如有需要调牙合的操作建议三级防护。口腔修复建议尽量延期，如遇必须拆除的不良修复体或其他必需的修复镶牙操作，建议采取三级防护。口腔正畸治疗初诊患者建议延期，复诊患者建议按计划进行，采用一级防护，如遇必须进行的复杂操作建议采用二级防护。口腔颌面外科建议开展急诊处理和简单拔牙等诊疗活动，复杂拔牙建议延期进行，采取二级防护，且尽量缩短患者在医疗机构滞留时间。儿童患者抵抗力较差，如遇口腔疾患，病情发展往往比较迅速且严重，为避免引起牙源性相关并发症，需积极治疗，但尽量采取简单有效的治疗方法，缩短诊疗时间，防护措施同牙体牙髓科。放射影像检查建议拍摄曲面断层片或锥形束CT，采用一级防护。消毒供应室清洗间和打包区工作人员建议进行二级防护，其他区域工作人员建议进行一级防护。

6 结语

新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株[9]，其传播途径主要考虑呼吸道飞沫及接触传播，根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确，提示新型冠状病毒可能通过气溶胶传播。如何在疫情防控期间做好口腔门诊防护工作，目前国家相关部门尚未发布具体措施，并且疫情防控期符合口腔学科特点的全面系统的管理体系也尚未形成。

因此在新冠肺炎疫期防控期，应将每个前来就诊的患者都视为潜在感染源。我院从组织机构、建章立制、人员培训、医疗防护、院感防控等方面进行科学有效的管理，有效控制了院内交叉感染，确保了医护人员及来院就诊人员的安全。通过科学计划、组织、领导、控制等管理措施，保障了疫情防控期口腔诊疗工作的顺利开展，同时促使医护人员进一步意识到预防院内感染的重要性，希望能为口腔医疗机构疫情防控期间的诊疗工作提供参考。