长沙市高职护生临床人文关怀反思日记的质性研究

刘静馨

（长沙卫生职业学院护理学院，湖南 长沙 410100）

《中国护理事业发展规划（2016—2020年）》提出[1]：“护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现人文关怀。”人文关怀强调从整体角度观察个体状态，尊重个体作为自然人的全部权利，这一点与现代护理理念相一致。在护理患者身体疾病的同时更多关注患者心理方面疾患，将患者身体及精神整体作为护理对象[2]。临床反思日记是促进学习者思考和学习的重要手段，其内容也是研究者了解护生真实体验的重要资料。本研究通过对长沙市高职护生临床实习过程中开展人文关怀反思日记教学法，为护理人才培养模式的建立提供参考依据。

1 对象

选取某高职院校20名2017级护理专业学生为研究对象，年龄19～20岁，男生7名，女生13名。纳入标准：（1）国家统招护理专业高职生；（2）能充分表达自己内心的感受；（3）已进入临床实习3个月以上。

2 方法

研究者对实习护生统一培训反思日记书写目的、意义和方法，要求2～3周书写一篇人文关怀反思日记，共收集39篇日记。人文关怀反思日记书写要求：将临床实践者的亲身经历、所观察事物、体会和启发以日记形式记录。采用Colaizzi的现象学资料[3]分析法对资料进行分析整理：（1）反复阅读反思日记；（2）提取有重要意义的陈述；（3）对重复出现的有意义的陈述进行编码：（4）汇集编码的观点，并进行分类；（5）无遗漏地写出详细描述；（6）辨别相似观点，进行主题提炼；（7）返回学生处求证，最终确定主题。

3 结果

经过深入的分析，获得以下4个主题。

3.1 微笑的学习

护生进入医院实习，不仅要有扎实的理论知识和实践能力，还要具备良好的沟通能力和人文关怀能力。微笑给人带来愉悦，同时也是一种关心，一种态度。学生1写道：“肿瘤病人都是善良的，他们很可爱。有一次我给一个病人打针，那个病人夸我打得好，笑起来特别可爱。我们不要着急地、板着脸做事，温柔地笑一笑会好很多。”学生2写道：“有一天我看到她在默默地流泪，我马上过去轻声地问她怎么了，并且用手紧紧地抓住她另外一只手，很坚定地说一切都会好起来的。没想到这个举动，会给一条河搭了一座桥，连接了两个相隔的空间。她之后对我的态度来了一个180度转变，从冷漠变到有时会微微一笑，我也笑。在以后的日子，我跟她的沟通有很多，慢慢地发现，她人挺好，只是因为自己忍受着痛苦，这痛苦改变了一个人的性格。”

3.2 安慰与沟通

护生通过临床实践学会换位思考，理解病人，尊重病人。学生3写道：“给他打完止痛针之后，看见他没有家人在身边，我安慰他，结石发病了会有一些疼痛的，你稍微忍耐一下，打完针就好一些。”学生4写道：“从他家属口中得知，他从上午八点就一直没有进食，在等待手术通知，心情很是急躁。于是我告知了老师，与老师一起安慰这个爷爷。对于这种心情容易急躁的病人，我们应该与家属一起多给予他关心，多和他沟通，疏导他的情绪。”学生5写道：“我们每个人都希望受到尊重，希望别人温柔对待自己，喜欢别人笑脸相待，我想病人更加需要，他们希望我们护理人员能够关爱他们，在减轻他们身体痛苦的同时抚慰他们的心灵，而不是一味冷冰冰地指使他们做什么、不该做什么。”

3.3 信念与希望

人性化护理能帮助护生树立职业信念，体会职业感悟，最终达到关爱生命的崇高境界。学生6写道：“手术结束，麻醉时间过后，她醒来就一直在跟我们说谢谢。有时人的不经意间的关怀，会使被关怀的人内心充满力量与信心。”学生7写道：“她每天都在说自己命好苦，不想活了，也不是没有缘由，生活经历让她对很多东西都感到失望。每当她这么说的时候，我都会跟她说，奶奶你很棒，你很不错，你真的是很好的人呢，你看日子这么棒，都是因为有你们这些前辈们一点点拼出来的，我们今天能够在阳光下面快乐地生活，都是因为你们在前面为我们遮风挡雨。我要积极地鼓励她，让她明白生活是充满希望的，哪怕一点点也好。”

3.4 帮助与价值

在护生对不同病人进行人性化护理的同时，也实现了自己的人生价值，体现了护理专业的“关心人、帮助人”的内涵特征。学生8写道：“在不一样的科室，感受着不一样的疾病，看着病人承受着不一样的痛苦，心里的滋味不好受，五味杂陈，虽然每天都很累，但是心里却是高兴的，因为我们能够实现自己的价值，帮助病人，为病人减轻痛苦，看着那些康复出院的病人，心里的成就感是无法言说的。”学生9写道：“在身体承受着伤痛时，如果有个人给予了你一丝丝善意，尽管可能并没有减轻你的疼痛，但是却会让你的心灵得到慰藉。作为实习护士，我学到了很多，不仅是专业上的知识，更重要的是学会了怎么做一名好护士。做一名好护士其实很简单，只要用心对待每一位病人，给他一些善意。”

4 讨论

4.1 临床实践提升护生人文关怀能力

本研究结果显示，临床环境和临床带教教师的教育对护生的人文关怀能力提升有很大帮助。临床教师在工作中对病人的关怀语言和行为，能够让护生感悟、认同，进而提高护生的关怀意识和水平。护生在临床实习中通过对不同病人的关怀照护，学习如何关注社会，如何关心他人。郭瑜洁认为，在临床实践中，学生面对真实的病人和真实的临床情境，要会运用各种关怀技能，为病人解决实际问题，从而形成真实可信的和谐的护患关系，获得课堂上难以达到的真实关怀感知、体验、锻炼并形成人文关怀品质，所以临床教学是学生成长为一名具有人文关怀素养的护士必不可少的途径[4]。国外有学者对临床指导教师与新护士的关怀行为的关系采用横断面描述性方法进行调查研究，认为临床指导教师的个人特征是影响新护士护理行为的重要因素[5]。

4.2 人文关怀教育提升护生职业认同感

护生在展示人文关怀能力的同时加深了对护理职业的理解和认同，能体现更多的同理心和耐心。临床教师人文关怀教育的以身示范给护生带来最直观的体验和感受，护生表示理解和沟通是面对病人时非常重要的关怀措施。护生通过不断观察学习老师与病人的沟通技巧，磨砺自己，最终成为一名优秀的护士。韩莲[6]认为要提高护生的职业认同感，就要让他们多去亲身感受临床中遇到的事，让他们积极地去反思自己，不断完善专业知识或者职业相关知识，而不是让他们产生抵触情绪，甚至惧怕护理工作。科室带教教师是护生转变为护士的带领者，是护生的角色榜样，对护生职业认同感有积极的促进作用[7]。

4.3 人文关怀教育满足护生自我价值实现的需要

根据马斯洛的人的需要层次理论，在低层次需要得到满足后自我价值实现的需要才会产生。实现自己的理想和抱负是人最高层次的需要。人文关怀教育在某种程度上可以释放学生关怀潜能，满足其对个人的精神追求。余菊芬[8]认为护士如果对职业价值观有清晰的了解，就会明白真正对自己重要的事物，也会付出努力去争取，自然也有信心去实现自己的目标。

护生通过反思日记记录自己的实习感受，深化内心的职业体验，提升人文素质和反思能力；同时教师可以通过反思日记了解学生临床学习阶段的思想动态和职业规划，从而更好地引导学生。高职护生因为临床实习工作压力大，对未来工作的不确定和对自身知识是否能满足工作需要的不自信等因素都会产生紧张焦虑等情绪，因此，更加需要老师和同伴的人文关怀，以帮助其尽快适应临床工作。