COPD与营养不良关系的研究进展

冯梦云，张雪珂，李达，郭俊华

(河南大学第一附属医院，河南 开封)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续的进行性发展的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。COPD是世界第四大死亡原因，是一个与严重经济负担相关的重大公共卫生问题[2]。COPD患者营养不良的患病率在20%到45%之间，这取决于人群和诊断方法[3-6]。COPD发展过程中常合并营养不良，病变过程可累及肺以外的靶器官或组织，引起代谢异常、体重下降、肌肉萎缩、心血管疾病以及贫血等[7]。本文就COPD合并营养不良状况的临床现状、发病机制和影响以及COPD营养支持疗法效果观测等方面综述。

1 慢性阻塞性肺疾病的临床现状

2018年新发布的我国COPD流行病学调查结果显示，COPD的患病率占40岁以上人群的13.7%，就国内而言，引起慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因第一位就是COPD，约占全部病例的80%。国外研究表明，25%的门诊COPD患者存在营养不良现象，50%的住院COPD病人存在明显的营养不良，COPD伴有急性呼吸衰竭的危重病人营养不良的比例高达60%[8]。近年来的研究表明，对于中、重度COPD患者，体重减轻的程度越大，患者病死率相应增加[9]。营养不良是慢性阻塞性肺病患者常见的问题，其呼吸和肺外效应常常导致体重下降，尤其是肌肉消瘦[10-13]。近年来的研究表明，中度至重度COPD 患者，其体重减轻程度与患者病死率增加相关[14]。营养不良的COPD患者会经历更大的气体捕捉、更低的肺扩散能力、更低的运动耐受性、免疫力下降和更差的生活质量[5,15]。

2 慢性阻塞性肺疾病发病机制

2.1 胃肠功能受损

①由于通气、换气功能障碍，COPD患者长期缺氧和二氧化碳潴留，引起胃肠道淤血，影响食欲和消化吸收功能[16]；COPD急性发作期常伴有肺部感染，炎症因子释放增加，炎症因子抑制食物摄入中枢，造成食欲减退甚至厌食，导致营养摄入减少，长此以往患者容易出现营养不良[17]。②COPD 患者常合并感染，出现呼吸道相关症状，需要反复使用广谱抗生素、支气管扩张剂等药物缓解症状，长期使用易导致胃肠道黏膜屏障受损、肠道菌群失调，从而使胃肠道消化和吸收功能降低。

2.2 饮食摄入不足

慢阻肺患者因肺心病、高碳酸血症以及药物影响等引起的食欲欠佳，导致饮食摄入减少，能量和营养素摄入不足；一部分患者由于胸闷、气促等原因，进食时组织缺氧加重，血氧饱和度进行性下降，进而呼吸困难，进食因而受影响而减少；据观察了解，COPD患者进食10 分钟血氧饱和度相应下降约10%-20%。此外，患者接受氧疗或雾化吸入治疗，会引起口干舌燥，进而食欲减少。

2.3 高代谢状态

正常情况下，COPD患者因气道阻力增加，肺组织弹性降低，呼吸耗能也相应增多，临床上COPD患者每日的呼吸耗能达正常人10倍左右。有些患者因发热等处于高分解状态，对营养需求更高，更易出现营养不良。

2.4 分解代谢增加由于感染、缺氧、炎症因子及毒素等因素的影响，COPD患者处于应激状态，体内包括糖皮质激素、儿茶酚胺和胰高血糖素等相关激素分泌增加，造成糖原分解以及糖异生[18]。体内分解激素的影响又导致蛋白质分解加剧，进而出现负氮平衡。分解代谢的持续进行，直接或间接致COPD患者能量消耗。

2.5 其他

其他因素如情绪不佳、吸烟、饮食与生活安排不当、经济条件及家庭条件的限制等也能成为COPD患者营养不良的原因之一。

3 营养不良对COPD预后的影响

COPD患者合并营养不良有诸如以下的有害影响。①蛋白分解增加，肌纤维体积缩小，从而致膈肌质量下降，厚度变薄；②集体免疫防御功能受损，反复气道感染，致肺功能逐渐恶化；③长期能量供给不足容易导致呼吸肌肉疲劳，通气和换气功能均下降，成为COPD患者急性加重的重要因素[19]。有研究指出，长期营养不良患者机体免疫和防御功能下降，使COPD患者的易感性增加，进而急性加重的次数增加[20]。体重进行性下降的COPD患者时，平均寿命降低，仅为2年[21]。

因此，在治疗COPD患者过程中，应重视营养支持治疗，通过营养支持治疗，可改善COPD 患者的营养状况，纠正低蛋白血症和氨基酸代谢紊乱，从而改善呼吸肌的肌力，增强呼吸动力，以期改善呼吸功能。

4 慢阻肺营养支持疗法效果观测

4.1 对COPD伴营养不良患者应给予高脂肪、低糖营养支持治疗[22]。因为糖的呼吸商为1.0，脂肪为0.7，可降低二氧化碳的产生，有利改善临床症状。

4.2 常规治疗联合营养支持治疗，可补充COPD患者氨基酸含量，促进蛋白合成，最终达到增强机体免疫力和机体抗感染的能力。

4.3 微量元素锌作为碱性磷酸酶、DNA聚合酶、RNA聚合酶等多种酶的组成成分或者激活因子，直接或间接参与蛋白质、DNA和RNA的合成、代谢和氧化还原，因此，锌的缺乏必然导致酶功能紊乱，从而使免疫器官质量减轻[24]。有研究显示，大多数COPD患者血清锌含量下降，临床上测定对COPD患者血清锌的含量，有助于疾病的诊断，通过补充锌治疗，能够起到疾病治疗、预防复发等作用。

4.4 有研究结果显示，经营养支持治疗后，治疗组COPD患者免疫指标和营养指标均明显上升，治疗后FVE1和 FVC和治疗前相比，均比对照组有明显改善。这是由于COPD患者营养不良改善后，呼吸肌强度和耐力得到提升，呼吸功能得到改善，同时也不同程度地增强机体的免疫防御功能，进而阻止了因免疫力低下和营养不良而导致的COPD患者肺功能的进行性减退[25]。

4.5 联合临床营养师，对COPD合并营养不良的患者制定个性化食谱，同时注意患者胃肠道功能的恢复，减轻患者的不适，帮助患者坚持治疗[26]。

5 总结

COPD患者常常合并营养不良，并且随着病情加重，营养不良的程度更加突出。营养不良不仅减弱呼吸机强度、损害肺功能，也同时削弱机体免疫功能。对COPD患者进行及时的营养评估，早期营养支持治疗，纠正营养不良，同时促进患者肺功能和免疫功能的恢复，提高生活质量。