黄连解毒汤合仙方活命饮加减治疗扁平苔癣1例

张凌伟，锁海虹，苏学艳，刘冬莲，王桂荣，李芳,梁晓香

（1.石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄；2.河北以岭医院，河北 石家庄；3.石家庄市新华梁晓香诊所，河北 石家庄)

0 引言

扁平苔藓（lichen planus，LP）是一种慢性炎症性疾病，可累及皮肤、黏膜、毛囊、甲、生殖器。LP的症状表现不一，根据其发病情况，可分为多种类型。典型的皮肤LP为多角形或类圆形紫红色扁平丘疹，可彼此融合成斑块，上覆网状蜡样薄膜状鳞屑，称为Wickham纹，好发于四肢屈侧，瘙痒明显[1]。本病病因尚不清楚，可能与感染、遗传、免疫、药物、神经精神因素等多种因素有关，部分合并有自身免疫性疾病。LP无明显性别差异。西医治疗药物主要有糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制剂等，糖皮质激素是目前治疗本病主要用药，但疗程较久，副作用大。某些医家还发现使用药物的同时给予心理干预，能达到更好的疗效[2]。LP当属祖国医学之“紫癜风”范畴，中医多认为本病主要由风、湿、热、瘀等邪气导致，且与脏腑功能失调关系密切。中医药专家，河北省中医院董燕平教授中西医结合治疗LP1例效果满意，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

马XX，男，78岁，于2020年1月3日到我院就诊。主诉：间断口腔粘膜糜烂、疼痛伴双颊、唇、双上肢屈侧紫红色丘疹10年余。10年前无明显诱因出现反复口腔颊粘膜糜烂、疼痛，就诊于当地医院，考虑口腔溃疡，予以对症处理（具体药物不详）。症状未见明显缓解。后口唇、双颊、双上肢屈侧出现紫红色丘疹，皮疹逐渐增多，伴瘙痒。多次就诊各大医院，诊断为“扁平苔藓”，曾口服糖皮质激素、免疫抑制剂及外用糖皮质激素软膏后症状好转，但病情反复发作，焦虑不安而来诊。现患者口腔粘膜糜烂疼痛，口唇干燥、脱皮，瘙痒明显，伴腹胀，口干，喜饮冷水。纳眠差，小便频，色黄赤，大便偏干。舌质暗红，苔黄，脉弦数。平素喜饮酒，情绪急躁易怒。查体：口唇、双侧颊粘膜、双上肢屈侧散在紫红色丘疹，呈多角形，境界清楚，表面有蜡样薄膜，上覆细浅的白色网状条纹，口唇皮损较密集，部分融合成斑块。双侧口腔颊粘膜部分表面糜烂，部分上覆白色伪膜。双手指甲甲板可见明显纵嵴。头皮、头发未见明显异常。西医诊断：扁平苔藓；中医诊断：紫癜风，热毒蕴结证。

1.2 方法

治以清热养阴，化瘀散结。方药如下：（1）黄连15g，黄芩10g，浙贝母 12g，赤芍 15g，丹皮 10g，金银花 15g，荆芥 10g，防风 15g，白鲜皮 30g，白芷 10g，白僵蚕 10g，天花粉 15g，皂刺10g，生甘草 10g，陈皮 10g，蝉衣 10g，7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服，连续服用2周。（2）2周后察患者用药效果，在上方加黄柏10g，大黄10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服，余治疗同前，连续服药2周[3]。（3）2周后观察患者病情，在上方加元参30g，继服5剂，连续服药2周。（4）2周后察看患者病情，继服上方7天。

2 结果

初次用药后，患者皮损稍减轻，口腔粘膜疼痛缓解，糜烂减轻，伪膜减少。口唇干燥、脱皮较前缓解，瘙痒减轻，腹胀不明显，仍有口干。纳可，夜眠稍有缓解，小便调，色黄，大便偏干。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。二次用药后，患者口腔、口唇、双颊、双上肢紫红色丘疹明显减少，皮损变薄，但仍留有紫红斑疹，口腔粘膜疼痛缓解，无明显糜烂、伪膜。口唇仍干燥，少量脱皮，瘙痒不明显，腹胀不明显，纳眠可，大便尚可。舌质红，苔少，脉细数。三次用药后，患者皮疹变薄，口腔粘膜疼痛不明显，无明显糜烂、伪膜。口唇干燥缓解，脱皮不明显，无明显瘙痒、腹胀、口干。纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉滑。

3 讨论

患者平素嗜酒，情绪急躁易怒，则肝郁气滞，疏泄不畅，肝火炎上。日久则灼伤阴液，阴亏则火热更剧，热毒内蕴，津血亏虚日久，血脉亏虚，瘀滞内生。饮食不节、肝郁化火均可致肝失疏泄，肝木乘土，损伤脾胃，脾开窍于口，其华在唇，因此患者症状好发于口腔，日久不愈，后可延及口唇及其他部位。因此清热解毒，化瘀散滞为治疗总则。董老以黄连解毒汤合仙方活命饮加减为主方加减用药，方中黄连、黄芩、金银花清热解毒、消肿疗疮；浙贝母、赤芍、丹皮清热凉血、活血散结，董老认为三者合用有保护粘膜的功能；荆芥、防风、白鲜皮、蝉衣即可疏风止痒，又可抗白色念珠菌感染；患者皮疹以紫红色丘疹、斑块为主，可见气血瘀滞日久，因此活血化瘀药物基础上加用白芷、白僵蚕、天花粉、皂刺可加强养阴散结之功；生甘草解毒调和诸药；患者腹胀，纳差，陈皮可健脾和胃，行气宽中。患者服药后仍有大便干燥，可见热毒炽盛，攻下之力不足，因此加用黄柏、大黄加强清热解毒、通腹导下之功。患者阴伤日久，口干、唇燥、脱皮难愈，故加用大量元参滋阴清热，凉血化斑，虽清热但不伤阴。诸药合用，可清热养阴，化瘀散结。

综上所述，LP经黄连解毒汤合仙方活命饮加减治疗，达到了满意的治疗效果。