常州528 例腮腺肿物患者的回顾性分析

何佳仪 杨旭 戈杰 周培培 孙兆瑶 朱志超（通讯作者）

（常州市第一人民医院口腔颌面外科 江苏 常州 213003）

唾液腺疾病是口腔颌面外科的常见病。这其中又以腮腺疾病发病率最高。由于腮腺的特殊位置及功能，发生于此的疾病种类繁多。本文通过对常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）口腔颌面外科2017 年1 月—2020 年1 月间收治的528例腮腺肿物患者的临床资料进行回顾性分析。以期有助于腮腺肿物的临床诊断和治疗，提高治愈率，改善患者的生存质量。

1.材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）口腔颌面外科2017 年1 月—2020 年1 月间收治的528 例腮腺肿物患者（同一患者因同一疾病多次住院按1例计算）。其中男性327例，女性201 例，男女比例为1.63:1。年龄分布见表1，最小7 岁，最大87 岁，50 ～69 岁为高发年龄段，占总数的50.0%。

表1 腮腺肿物的年龄分布

1.2 治疗方式

均采用手术治疗，根据肿物体表位置设计改良“S”型切口或单纯颌后切口，解剖术区面神经分支并保护，连同肿物及周围腺体采取包膜外的区域切除。若临床明确提示恶性或CT 提示深叶肿瘤，则行腮腺全叶切除术（见图1）。送检术中冰冻后，根据病理结果，决定是否进行进一步扩大切除及根治术。

图1 腮腺全叶切除术中

1.3 诊断资料

最终诊断以手术后常规病理诊断为准，其中恶性肿瘤54 例，良性肿瘤417 例，非真性肿瘤疾病57 例，病理分型参照世界卫生组织唾液腺肿瘤组织学分类（2005）。

2.结果

2.1 腮腺肿物三年间的分布情况

2017 年1 月—2020 年1 月，腮腺肿物的诊疗数量逐年攀升，见表2。这其中可能的原因是：（1）腮腺肿物的知识普及，患者的就诊意识增强；（2）腮腺肿物的诊疗技术提高，平均住院日下降，更多的患者可以得到诊治；（3）腮腺肿物的发病率上升可能。

表2 腮腺肿物2017—2020 年的分布情况[n（%）]

2.2 腮腺肿物中不同病变的分布情况

在528 例腮腺肿物中，恶性肿瘤共54 例，其中黏液表皮样癌占比最高，其次为腺泡细胞癌，第3 为淋巴上皮癌。其他1例为穿刺明确为恶性肿瘤，但患者未接受手术治疗明确病理。良性肿瘤共417例，其中多形性腺瘤占比最高，其次为Warthin瘤，第3 为基底细胞腺瘤。非真性肿瘤中，炎性肿物、囊肿较为多见。值得注意的是，其中有3 例Mikulicz 病和1 例Rosai-Dorfman 病。见表3。

表3 腮腺肿物的病种分布及构成比[n（%）]

2.3 恶性肿瘤的年龄性别分布。

从表4 中可以看出，恶性肿瘤的年龄分布与整体的年龄分布（见表1）大致趋同，高发年龄段仍是在50 ～69 岁，占恶性肿瘤总数的48.1%（26/54）。但性别分布上，女性腮腺恶性肿瘤占女性腮腺肿物的14.43%（29/201），较男性7.65%（25/327）明显增高。

表4 恶性肿瘤的年龄性别分布

3.讨论

腮腺肿物是口腔颌面外科的常见疾病，多形性腺瘤为最常见的腮腺良性肿瘤，其次为Warthin 瘤（旧称“腺淋巴瘤”）[1]。本研究中的恶性肿瘤发病率前3 位分别为黏液表皮样癌、腺泡细胞癌和淋巴上皮癌，有研究通过回顾分析，也得到了相同的结果[2]。不同的是，也有研究得出腺样囊性癌在腮腺恶性肿瘤中发病率较高，甚至高于黏液表皮样癌[3]。

影像学是获得诊断信息的重要途径，例如B 超、CT 及MRI。B 超对囊性及软组织肿瘤的诊断很有帮助。当图像显示腮腺病变形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀，尤其是病变内部出现砂砾样，钙化点及显示为高阻动脉血流时，应高度怀疑恶性肿瘤诊断[4]。CT 可以更加直观、细致的展现腮腺内肿瘤的部位、大小以及与周围神经、血管、颌骨及肌肉的关系，便于指导设计手术切口以及切除范围。MRI 中，腮腺为脂性腺体组织，在T1W1 及T2W1 上表现为高信号，而肿瘤在T1W1 上多呈稍低信号，T2W1 上各肿瘤表现不同，通常呈等或高信号[5]。

传统的手术方法是在解剖面神经的基础上作腮腺肿物+浅叶或全叶的切除，该术式虽然大大降低了肿瘤复发率，但手术创伤较大，外观影响较大，并发症较多。随着功能性外科理念的发展以及对腮腺肿瘤研究的深入，有学者提出了腮腺区域性切除的概念，要求在完整切除肿瘤的基础上，尽可能减少手术创伤，减轻对面神经的影响，适当保存腮腺腺体的功能，减少术后并发症[6]。

本研究中出现了3 例Mikulicz 病和1 例Rosai-Dorfman 病。Mikulicz 病（MD，米库利兹病）是一种IgG4 相关性疾病，于1888 年由Mikulicz 首次报道，以无痛性、对称性泪腺、腮腺和颌下腺腺体肿大为特征的病例，病理学显示腺体中大量单核细胞浸润。MD 患者血清中IgG4 水平显著升高，而自身抗体阴性[7]。治疗方法上主要以糖皮质激素治疗为主，同时应用免疫抑制剂[8]。Rosai-Dorfman 病又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病，是一种病因不明的淋巴组织增生性疾病。任何年龄都可发病，无性别差异。各部位淋巴结最易累及。病人常伴有发热、白细胞升高、血沉加快和高γ 球蛋白血症[9]。