联用喘可治和孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽的效果观察

张晓云，毛国辉

（1. 内江市疾病预防控制中心，四川 内江 641100 ；2. 内江市中医医院药剂科，四川 内江 641000）

感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）是临床上的常见病和多发病。该病是指上呼吸道感染患者急性期症状（如发热、咳痰等）消失后其咳嗽症状迁延不愈。PIC 患者主要的临床表现为刺激性干咳，并有少量的白色黏痰[1]。对该病患者进行胸部X 线片检查的结果显示，其肺部纹理清晰，心膈未见异常[2]。目前，临床上常为PIC 患者使用镇咳药或抗组胺类药物进行治疗。进行常规治疗后，顽固性重症PIC 患者的病情若未能得到有效的控制，临床上会为其加用糖皮质激素类药物进行治疗。有研究表明，在进行常规治疗的基础上，为顽固性重症PIC 患者加用糖皮质激素类药物进行治疗可显著改善其气道的高反应性，缓解其临床症状[3]。孟鲁司特钠是临床上治疗PIC 的常用药物。该药是一种高选择性的白三烯受体拮抗剂。临床实践证实，为PIC 患者使用孟鲁司特钠进行治疗可显著减少其咳嗽的次数，避免其发生头痛、头晕等不良反应。喘可治属于中药制剂。该药具有补肾纳气、平喘止咳的功效。本文主要是探讨联用喘可治和孟鲁司特钠治疗PIC 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年9 月至2019 年11 月期间内江市中医医院收治的126 例PIC 患者。本研究经内江市中医医院医学伦理委员会批准。将这126 例患者随机分为A组（n=63）和B 组（n=63）。在A 组患者中，有男33 例，女30 例；其年龄为11 ～64 岁，平均年龄为（23.73±2.61）岁；其病程为19 ～56 d，平均病程为（38.75±10.38）d ；其原发病为肺炎的患者有20 例，为支气管炎的患者有16 例，为上呼吸道感染的患者有27 例。在B 组患者中，有男34 例，女29 例；其年龄为10 ～62 岁，平均年龄为（22.87±2.58）岁；其病程为20 ～58 d，平均病程为（39.06±10.35）d ；其原发病为肺炎的患者有23 例，为支气管炎的患者有15 例，为上呼吸道感染的患者有25 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》中关于PIC 的诊断标准，并被确诊[4]。2）患者在出现咳嗽症状前其具有呼吸道感染史。3）患者进行胸部X 线片及肺功能检查的结果显示，其肺部未见异常。4）患者签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）患者合并有其他呼吸道疾病。2）患者对本次研究中所用的药物过敏。

1.3 方法

在两组患者入院后，对其均进行止咳化痰、解痉平喘、抗感染等常规治疗。在此基础上，为A 组患者使用孟鲁司特钠进行治疗。孟鲁司特钠（生产企业为山东鲁南贝特制药有限公司，批准文号为国药准字H20083372）的用法是：口服，10 mg/ 次，2 次/d。为B 组患者联用喘可治和孟鲁司特钠进行治疗。喘可治（生产企业为广州健心药业有限公司，批准文号为国药准字Z20010172）的用法是：对患者进行肌内注射，2 ml/ 次，2 次/d。该组患者孟鲁司特钠的用法同A 组患者。两组患者均连续治疗10 d。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床疗效、不良反应的发生率及治疗前后其血清IL-4、IL-5、IFN-g、TNF-α 的水平。采用酶联免疫吸附法对两组患者治疗前后其血清中IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 的水平进行检测。根据《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》中关于咳嗽临床疗效的判定标准，将两组患者治疗的效果分为以下四个等级：1）控制：治疗后，患者咳嗽、流涕、鼻塞等症状完全消失。2）显效：治疗后，患者咳嗽、流涕、鼻塞等症状基本消失，其咳嗽的次数有所减少。3）好转：治疗后，患者咳嗽、流涕、鼻塞等症状得到缓解，其咳嗽的次数有所减少。4）无效：治疗后，患者咳嗽的症状未得到缓解，其病情甚至在加重。治疗的总有效率=（控制例数+ 显效例数）/ 总例数×100%。不良反应包括食欲不振、头晕、头痛和便秘。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α的水平

治疗前，两组患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α的水平相比，P＞0.05。治疗后，与A 组患者相比，B 组患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 水平均更低，P＜0.01。详见表1。

2.2 两组患者的临床疗效

治疗后，B 组患者治疗的总有效率（92.06%）高于A组患者治疗的总有效率（71.43%），P＜0.01。详见表2。

2.3 两组患者不良反应的发生率

治疗后，与A 组患者相比，B 组患者不良反应的发生率更高，P＞0.05。详见表3。

表1 治疗前后两组患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 的水平(pg/mL，± s)

表1 治疗前后两组患者血清IL-4、IL-5、IFN-g 及TNF-α 的水平(pg/mL，± s)

分组 例数 血清IL-4 的水平 血清IL-5 的水平 血清IFN-g 的水平 血清TNF-α 的水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 63 55.03±6.58 20.16±5.84 52.21±6.39 21.36±5.68 22.10±5.64 13.25±3.81 22.76±3.98 14.92±2.14 B 组 63 54.76±6.47 13.33±4.26 53.27±6.41 14.34±3.38 21.59±5.28 6.34±2.26 23.25±4.39 8.59±1.67 t 值 0.23 7.50 0.93 8.43 0.52 12.38 0.66 18.51 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者的临床疗效

表3 两组患者不良反应的发生率

3 讨论

咳嗽是呼吸内科的常见病。该病的发病可能与呼吸道感染、饮食因素、气候因素、精神因素等密切相关。肺炎、急性喉炎、支气管炎、上呼吸道感染等均可诱发咳嗽。对于上呼吸道感染所致咳嗽患者，临床上常为其使用抗生素进行治疗。为上呼吸道感染所致咳嗽患者使用抗生素进行治疗虽然可有效地缓解其临床症状，但部分患者急性期症状（如发热、咳痰等）消失后其咳嗽症状仍可持续存在3 ～8 周[5]。临床上将此类患者的病症称为感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）。对PIC 患者进行胸部X 线片检查时，可发现其肺部纹理清晰，心膈无异常。PIC 患者的病情虽然不会危及其生命安全，但发生频繁的咳嗽会严重影响其日常生活，降低其生活质量。PIC 的发病机制目前尚未完全明确。PIC 的发生可能与呼吸道黏膜上皮细胞组织结构受损、呼吸道内存在炎症等密切相关[6]。有研究表明，当患者的呼吸道受到外界病原体的侵袭后，可导致其体内的促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子失衡，从而使其呼吸道黏膜上皮细胞组织结构受损，导致其气道呈高反应性[7]。目前，临床上常为PIC 患者使用镇咳药、抗组胺类药物及糖皮质激素类药物进行治疗。

孟鲁司特钠属于非激素类抗炎药。该药是一种对半胱氨酰白三烯受体具有较高选择性和亲和性的拮抗剂。孟鲁司特钠具有药效持久的特点。该药可有效地抑制白三烯C4、白三烯D4 及白三烯E4 与其受体相结合，从而降低患者气道及周围血液中嗜酸性粒细胞的水平，进而缓解患者气道的炎性反应。有研究表明，为PIC 患者使用孟鲁司特钠进行治疗，可显著改善其临床症状[8]。黄莉等[9]的研究表明，为变异性哮喘患儿使用孟鲁司特钠进行治疗的临床效果较好，可显著改善其肺功能。喘可治属于中药制剂。该药主要的成分为淫羊藿和巴戟天。淫羊藿中含有丰富的淫羊藿苷、淫羊藿多糖及淫羊藿总黄酮等活性成分。现代药理学认为，淫羊藿苷具有调节机体免疫功能、增加心脑血管血流量的功效；淫羊藿多糖具有清除自由基的功效；淫羊藿总黄酮具有促进骨骼生长、促进淋巴细胞转化的功效。巴戟天具有补肾助阳、祛风除湿、化痰止喘等功效[10]。钱俊峰等[11]的研究表明，在进行常规治疗的基础上，为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者加用喘可治进行治疗，可有效地提高其免疫力，改善其凝血功能。本次研究的结果说明，联用喘可治和孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽的临床效果显著。