不同剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿免疫球蛋白及肺功能的影响

王蓓

（新疆儿童医院儿内科 新疆 乌鲁木齐 830000）

肺炎支原体肺炎（MPP）是一种由肺炎支原体感染引起的急性肺部炎症，多发于5 ～15 岁儿童，既往临床多采用阿奇霉素治疗，其为第三代大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌转肽过程，达到迅速控制感染作用，但临床治疗中患儿存在较大个体差异，部分患儿病情控制欠佳，易引起肺部后遗症[1-3]。近年来随着医疗水平进步，甲泼尼龙逐渐被用于治疗小儿MPP 中，其为糖皮质激素类药物之一，进入机体后可快速发挥较强抗炎、免疫抑制等作用，但采用不同剂量治疗效果差异较大。有研究指出，免疫球蛋白为反映人体免疫调节机制重要物质，患儿体内血清免疫球蛋白水平可作为儿童感染MPP 判断标准。鉴于此，本研究探讨不同剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素对MPP 患儿免疫球蛋白及肺功能的影响。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年3 月—2020 年3 月收治的MPP 患儿76 例，经我院医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分成两组，各38例。观察组中男22 例，女16 例；年龄5 ～13 岁，平均年龄（8.35±2.86）岁；病程1 ～8d，平均病程（4.25±1.53）d。对照组中男21例，女17例；年龄6～12岁，平均年龄（8.23±2.75）岁；病程1 ～7d，平均病程（4.16±1.51）d。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》中MPP 诊断标准[4]；②患儿家长均知情且签署知情同意书；③入组前半月内未用过相关治疗药物；④均为急性发病期且发病至入院时间≤8d。（2）排除标准：①对研究药物过敏者；②存在自身免疫系统疾病者；③无明确细菌学诊断者；④严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

就诊后，两组均进行平喘、吸痰、抗感染等常规治疗。均采用注射用阿奇霉素（南京海纳制药，国药准字H20093637，规格：0.25g*10 支）静脉滴注治疗，10mg/（kg·d），1 次/d。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上，静脉滴注甲泼尼龙（常州四药制药，国药准字H20173357，规格：40mg*5 瓶）治疗，2mg/（kg·d），1 次/d。

1.3.2 观察组 在常规治疗基础上，静脉滴注甲泼尼龙，1mg/（kg·d），1 次/d。两组均连续治疗5d。

1.4 观察指标

①治疗前及治疗5d 后，分别采用肺功能测量仪（安徽电子科学研究所，型号：FGC-A+，皖械注准20172210164）测定两组第1 秒用力肺活量（FEV1）、最大呼气流速（PET）水平；②治疗前及治疗5d 后，分别采集两组清晨空腹静脉血3mL，离心取血清后，应用免疫比浊法测量免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平；③记录并比较两组治疗过程中恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 免疫球蛋白

治疗后，与治疗前相比，两组IgM、IgG 水平均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前、后两组免疫球蛋白水平对比（±s，g/L）

表1 治疗前、后两组免疫球蛋白水平对比（±s，g/L）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05。

时间 组别 例数 IgM IgG治疗前 观察组 38 2.86±0.44 7.45±1.24 对照组 38 2.85±0.51 7.43±1.32 t 0.092 0.068 P 0.927 0.946治疗后 观察组 38 3.96±0.33* 11.01±0.69* 对照组 38 3.12±0.25* 8.89±0.51*t 12.507 15.231 P 0.000 0.000

2.2 肺功能

治疗后，与治疗前相比，两组FEV1、PET 水平均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后两组肺功能水平对比（±s）

表2 治疗前、后两组肺功能水平对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05。

时间 组别 例数 FEV1（L） PET（L/s）治疗前 观察组 38 1.08±0.16 2.68±0.95 对照组 38 1.07±0.18 2.69±0.94 t 0.256 0.046 P 0.799 0.963治疗后 观察组 38 1.35±0.15* 3.62±0.75* 对照组 38 1.22±0.16* 3.21±0.71*t 3.654 2.447 P 0.001 0.017

2.3 不良反应发生率

观察组出现恶心1 例，呕吐1 例，不良反应发生率为5.26%（2/38），对照组出现恶心2 例，呕吐1 例，不良反应发生率为7.89%（3/38），两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.644）。

3.讨论

以往临床治疗小儿MPP，常采用传统大环内酯类抗生素，阿奇霉素属于第三代大环内酯类抗生素，进入人体后，可与细菌核蛋白体50s 亚基结合，使得细菌转肽受到抑制，从而对RNA 蛋白质合成发挥较大促进作用，达到快速控制感染、有效抗炎等作用，从而促进患儿临床症状改善[5-6]。但临床治疗中患儿存在较大个体差异，部分患儿治疗效果一般，故本研究中采用不同剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗方案。

免疫球蛋白为参与人体体液免疫应答反应主要活性物质，其可分布于血液、体液及外分泌液中，其中IgM 为迄今为止在人体循环系统中实际发现的最大抗体，同时也是机体感染病原菌后浓度最先提高的免疫球蛋白；IgG 为病原菌感染机体后浓度逐渐升高的抗体，且其浓度在恢复期会达到最大值，故患儿体内IgM、IgG 水平变化对临床早期评估机体感染程度及既往感染情况具有重要作用[7]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组IgM、IgG 水平及FEV1、PET 水平均较高，两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），表明MPP 患儿应用小剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可有效改善其免疫球蛋白及肺功能水平，且不会增加不良反应发生率，安全性较高。分析其原因在于，甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物之一，小剂量静脉给药进入人体后，可对局部炎症发挥快速抑制作用，且其代谢不经过机体肝脏，同时对肾上腺垂体轴及钠水潴留具有较小抑制作用，从而可使生物利用度得到有效提升，发挥更强抗炎功效；此外，甲泼尼龙对人体体液及细胞免疫均有提升作用，可使机体免疫应答反应降低，从而达到缓解充血、降低分泌物作用，进而促使患儿通气功能及毛细支气管闭塞得到较大改善，利于快速控制、吸收炎症，有效改善患儿临床症状。另有研究指出，大剂量甲泼尼龙可能降低人体免疫应答，并导致患儿出现多种不良反应，不利于治疗依从性及耐受性。

综上所述，MPP患儿应用小剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可有效改善其免疫球蛋白及肺功能水平，且不会增加不良反应发生率，安全性较高。