连续性血液净化对小儿脓毒症患儿机体炎症反应及免疫的调节作用分析

周麟永 王华柱 凌萍 林宜 王莎 彭莉 邓秀琴 陈建丽（通讯作者）

（贵阳市妇幼保健院＜贵阳市儿童医院＞PICU 贵州 贵阳 550003）

连续性血液净化技术（CBP）是目前应用较为广泛的血液毒物清除方式，在小儿脓毒症治疗中不但能够清除机体内的炎症介质、氧化应激产物，还能调节机体内的酸碱平衡，从而稳定血液流速动力[1,2]。本文将连续性血液净化技术应用于本院的小儿脓毒症患儿的治疗中，探讨连续性血液净化对小儿脓毒症患儿机体炎症状态的影响及临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2018 年1 月我院收治的小儿脓毒症患儿62 例，男34 例、女28 例，随机分为观察组和对照组，每组31 例。对照组男17例，女14例；年龄0～3岁，平均年龄（1.6±1.3）岁。观察组男17 例，女14 例；年龄0 ～3 岁，平均年龄（1.5±1.4）岁，两组患者的性别、年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①依据中华医学会新生儿组拟定的新生儿脓毒症诊疗方案诊断为脓毒症的患儿；②患儿年龄0 ～3 岁；③发病时间小于24h；④暂未接受任何药物或其他治疗措施；⑤患儿家属知情同意。

排除标准：①黄疸患儿；②先天心脏病患儿；③肝肾功能不全患儿；④血液系统疾病患儿；⑤免疫缺陷患儿。

1.3 治疗方法

患儿入科诊断明确后，对照组患儿均接受生命支持治疗，包括容量复苏、吸氧、出血控制、维持电解质平衡、营养支持等，同时选用广谱抗生素抗感染。观察组在上述基础上采用连续性血液净化治疗，操作如下：选择股静脉采用Seldinger 方法进行穿刺，建立体外循环，采用金宝牌CRRT 机进行连续性血液净化。依据患儿血清阳离子水平在置换液中适当加入10%氯化钾溶液，前稀释法输入置换液，普通肝素抗凝4 ～12mg/h，流量控制为120 ～180ml/min，根据全天生理需要量和治疗量调整超滤量，每8 小时监测一次凝血四项和电解质，每隔0.5h 对冲洗滤器采用200mL生理盐水冲洗，治疗过程中密切监测患儿生命体征变化，所有患儿在床旁进行连续性血液净化8 ～12h/d，每天记录患儿病情变化。

1.4 观察指标

两组患者接受治疗后1 周后，抽取外周静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定对照组与观察组患儿血清炎性Th1 细胞因子IL-2、IFN-γ 含量、Th2 细胞因子IL-4、IL-10 含量。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

连续血液净化治疗1 周后，观察组Th1 细胞因子IL-2、IFN-γ 含量显著低于对照组，而Th2 细胞因子IL-4、IL-10 水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的治疗后血清 Th1/Th2 细胞因子含量比较（pg/ml，±s）

表1 两组患儿的治疗后血清 Th1/Th2 细胞因子含量比较（pg/ml，±s）

组别 例数 Th1 细胞因子 Th2 细胞因子IL-2 IFN-γ IL-4 IL-10观察组 31 98.56±12.65 20.32±5.32 68.36±21.32 20.32±5.32对照组 31 133.56±25.15 35.25±8.34 40.36±9.39 12.38±6.44 t 6.922 8.403 6.692 5.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

研究发现，小儿脓毒症的发病机制较为复杂，是机体内多种因素相互作用的结果，主要涉及炎症、机体免疫、凝血功能、器官及细胞组损伤等[3]。当患儿出现脓毒症性休克时，患儿机体免疫系统被逐渐激活，免疫细胞因子大量释放，导致免疫过激反应的发生，进一步引发机体免疫功能严重紊乱，降低免疫力，进而出现免疫抑制情况[4]。目前普遍认为，Th1/Th2 细胞因子的平衡对维持机体正常的免疫功能至关重要，IL-2、IFN-γ 主要由Th1 细胞分泌，IL-4、IL-10 主要由Th2 细胞分泌，正常免疫状态下，两者水平动态平衡，当机体发生感染性疾病时，刺激Th1 细胞大量分泌IL-2、IFN-γ 等细胞因子，并抑制Th2 细胞分泌IL-4、IL-10 等细胞因子，导致机体免疫功能失衡以及患者的功能性T 淋巴细胞活化障碍、机体出现免疫抑制[5]。

结果发现，连续性血液净化技术可以调节患儿的Th1/Th2 细胞免疫平衡，调节患儿机体免疫，改善患儿的预后，具有重要临床应用价值。