小儿急性腹泻的常见病原微生物研究

方迪 陆威 张艳

（浙江省医学科学院 浙江 杭州 310012）

小儿大便次数增多，性状发生变化，在未明确确切病因之前统称小儿腹泻病。WHO 调查表明，小儿腹泻病发病频繁，每个儿童一年内至少一次腹泻，腹泻发病率仅次于呼吸系统疾病[1]。有数据表明，我国5 岁以下小儿的腹泻发病率为201%，平均每个儿童每年发病2 次[2]。急性腹泻是指病程＜2 周的腹泻类型，其对小儿消化系统功能影响较大，易导致小儿营养吸收不良，影响小儿身体发育。目前，随着公共卫生消毒措施的增强和生活水平的提升，细菌感染所致的小儿急性腹泻有所减少，但病毒性感染引起的小儿急性腹泻仍较为常见[3]。为进一步明确小儿急性腹泻的常见病原微生物分布，为临床治疗提供依据，本文选取本院2017 年1 月—2018 年1 月的220 例小儿急性腹泻患儿进行细菌培养和病毒鉴定，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年1 月—2018 年1 月的220 例小儿急性腹泻患儿为研究对象，其中男105 例，女115 例，年龄2 个月～5 岁，平均（1.48±0.31）岁，其中1 岁以下患儿44 例，1 ～3岁患儿117 例，4 ～5 岁患儿59 例。从发病到住院时间为22 ～69h，平均（35.2±10.4）h。大便呈淡黄色、黄绿色，无脓血，有黏液，多数患儿伴有头晕、呕吐、发热等症状。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄≤5 岁；②每日大便次数≥3 次，且大便性状发生改变；③大便常规白细胞计数＜10 个/HP；④经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①先天性消化道闭锁、贫血、肺炎，炎症性胃肠道疾病患儿；②明显呼吸系统疾病症状患儿；③大便排泄量＜3ml；④营养不良或食物中毒；⑤依从性较差。

1.3 检测方法

每例患儿使用无菌容器留取粪便标本4 份，分别进行细菌培养、病毒鉴定、寄生虫鉴定和备用。

1.3.1 细菌培养 ①尽量采集发病早期标本，分时段采集2～3 个标本以提升致病菌检出率，用清洁容器保存，保存温度2 ～8℃（疑似艰难梭菌的标本在-20℃以下保存，疑似沙门氏菌、志贺氏菌的标本使用缓冲甘油溶液保存），尽快送检，室温下保存时间不可超过4h；②进行标本镜检，利用不染色湿片、革兰染色、悬滴法暗视野进行观察；③利用血平板、真菌显色、SS、MAC 等培养基进行细菌培养，培养方法如表1 所示。

表1 细菌培养方法

1.3.2 病毒学检验 ①用1.5mlEP 管加入标本处理液，取粪便标本放入其中，离心3min，贴液面吸取上清；②进行轮状病毒ELISA 检测、人类杯状病毒ELISA 检测、星状病毒RT-PCR 检测、肠道腺病毒ELISA 检测。

1.3.3 寄生虫检验 参考人民卫生出版社出版的《人体寄生虫》的检验方法。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 病原微生物检出情况

共检出病原微生物132 例，占60.0%，其中检出致病菌17 例，腹泻病毒112 例，真菌寄生虫3 例。见表2。

表2 急性腹泻患儿病原微生物检出情况

2.2 不同时间的病原微生物分布

细菌性腹泻6—8 月份11 例，占64.7%，病毒性腹泻12—次年2 月份79 例，占70.5%。细菌性腹泻在夏季的发病率较高，病毒性腹泻在冬季的发病率均较高。见表3。

表3 不同时间的病原微生物分布[n（%）]

2.3 不同性别及年龄患儿的细菌微生物检出情况

不同性别的小儿的病原微生物检出结果无显著差异（P＞0.05），1 ～3 岁小儿的病原微生物检出率高于其他年龄组（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 不同性别患儿的细菌微生物检出情况[n（%）]

表5 不同年龄患儿的细菌微生物检出情况[n（%）]

3.讨论

腹泻是临床最常见的肠道系统疾病，表现为肠蠕动加快、肠粘膜分泌旺盛引起排便次数增加，且粪便可含有异常成分等[4]。小儿急性腹泻发病快，患儿每天排便次数可达8 次以上，排便时常伴有肠绞痛和腹鸣音等相关症状，对患儿身体健康造成了严重威胁。根据相关数据表明，全球每年因诊断错误、治疗不当所致的急性腹泻死亡患儿可达200 多万，急性腹泻是继肺炎后的第二大儿童致死疾病[5]。本文旨在探讨小儿急性腹泻患儿的主要病原菌生物及时间、性别、年龄分布，以期为临床预防和诊治提供一定的帮助和依据。

本次对220 例小儿急性腹泻患儿进行病原微生物检验，共检出病原微生物132 例，占60.0%，其中检出致病菌17 例，腹泻病毒112 例，真菌寄生虫3 例。腹泻病毒所占比重最大，达到84.8%，其中又以人轮状病毒居多，达到了79 例。究其原因，可能为小儿群体本身活泼好动，在乱爬乱抓后吮吸手指，或是舔舐异物，从而感染了腹泻病毒。细菌感染也是急性腹泻感染的重要病原微生物之一，近年来随着广谱高级别抗生素使用的增加，继发真菌感染的小儿也在不断增多[6]。

从时间分布来看，细菌性腹泻在夏季的发病率最高，病毒性腹泻在夏季、冬季的发病率均较高。其原因可能为夏季气候湿热，各类细菌、病毒微生物滋生，因小儿本身的特性而易受到感染[7]。冬季是轮状病毒流行最为严重的季节，为了抵挡冷空气，各类场所大多门窗紧闭，人员密集的公共区域更是滋生细菌传播病毒的温床，寒冷再加上室内空气不流通，小儿感染病毒的几率会有大幅度上升[8]。

从性别分布来看，男性小儿与女性小儿的细菌、病毒、真菌寄生虫检出率并无明显差异。但从年龄分布来看，1 ～3 岁小儿的病原微生物检出率高于其他年龄组，达到了74.4%，其原因可能为1 岁以下婴幼儿可从母乳中获取免疫球蛋白IgA 和IgG，能够在一定程度上抵御病原微生物的入侵，而3 岁以上小儿的免疫系统随着年龄的增加而不断趋于完善，同样可以抵抗病原微生物的侵害。1 ～3 岁小儿从母乳中获取的免疫球蛋白IgA 和IgG减少，但自身免疫系统还不够成熟，进而易被病原微生物入侵[9]。

综上所述，可以认为小儿急性腹泻受季节影响较大，且1 ～3 岁年龄段儿童更容易由病原微生物引起急性腹泻。对此，笔者从以下几个方面提出防范建议：首先，1 岁以下的婴幼儿仍提倡母乳喂养，依靠母乳中的免疫球蛋白增强小儿的抵抗能力。同时要注意为小儿添加辅食，且不要在夏季、冬季断奶。其次，注意小儿的卫生，加强水源、粪便管理，做好食具消毒，做到饭前便后洗手[10]。再次，注意气候变化，做好腹部保健，不要让小儿在封闭、人多的区域停留过多时间。最后，避免小儿长期口服广谱抗生素，预防肠道菌群失调，还应做好免疫接种，增强小儿抵抗力。