柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合隔姜灸治疗IBS-C伴失眠的临床研究

潘婧 窦欣 黄秀杰

【摘要】目的分析研究柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合隔姜灸治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）伴失眠的临床效果。方法70例IBS-C伴失眠患者，以随机数字表法分为对照组及研究组，各35例。对照组予常规西药治疗，研究组予柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合隔姜灸治疗。比较两组患者治疗前后症状积分、治疗效果及复发率。结果治疗前，两组便秘、失眠、腹痛症状积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组便秘、失眠、腹痛症状积分分别为（0_8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于对照组的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的80.OO%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率为5.71%（2/35），低于对照组的25.71%（9/35），差异具有统计学意义（X2=5.285，P=0.022<0.05）。结论临床治疗IBS-C伴失眠应用中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合隔姜灸治疗，可促使治疗效果得到进一步优化，患者临床症状改善效果更佳且不易复发，具有推广价值。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤;隔姜灸;便秘型肠易激综合征;失眠;症状积分

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.075

相关临床研究指出，肠易激综合征（IBS）被认为是因患者心理状态、情绪变化等应激因素诱发的胃肠功能紊乱，因此有应激相关性疾病之称，而失眠是其中较为常见的伴发症状[1.2]。便秘型是IBS众多分型中较为常见的一种，目前，临床多应用胃肠痉挛缓解剂、促胃肠动力药物甚至是抗抑郁药进行治疗，虽短期疗效尚可，但复发率较高，远期疗效不佳，并且易发展为难治性IBS[3]。本科在临床实践中应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合隔姜灸治疗IBS-C伴失眠取得了较为理想的应用效果，现将治疗体会作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料纳入2017年10月-2019年5月70例IBS-C伴失眠患者进行此次研究，以随机数字表法分为对照组和研究组，各35例。对照组中男14例，女21例;年龄22-59岁，平均年龄（37.54±7.46）岁;病程2-15年，平均病程（7.16±2.62）年。研究组中男13例，女22例;年龄20-60岁，平均年龄（36.92±7.71）岁;病程1-16年，平均病程（7.24±2.98）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准患者临床症状符合中医《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[4]及西医罗马Ⅲ[5]IBS相关诊断标准;存在失眠症状;患者属签署知情同意书;获本院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准合并心肝肾等重要脏器严重功能不全者;合并器质性胃肠道病变者;合并肿瘤患者;合并内分泌系统疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组予以地衣芽孢杆菌活菌颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片常规西药治疗，其中地衣芽孢杆菌活菌胶囊f商品名：整肠生，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S10950019）用法为：口服，0.59/次，3次ld;氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麦灵北制药有限公司，批准文号H20130126）用法为：口服，早晨及中午各1片。1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3.2研究组予以柴胡加龙骨牡蛎汤随症加减联合隔姜灸治疗，组方为柴胡15 g，桂枝10 g，生龙骨20 g（先煎），生牡蛎20 g（先煎），黄芩10 g，茯苓15 g，党参15 g，半夏12 g，生姜5 g，大枣8枚，大黄8 g。随症加减：兼腹胀痛明显者加白芍20 g，川楝子10 g，青皮15 g;黏液便者加白头翁15 g，黄连3g;兼情绪抑郁者加郁金15 g，合欢花15 g，麦芽30 g;兼阴虚肠燥者加生地黄20g，玄参15 g。1剂/d，水煎2次，共取汁400 ml，早、晚饭前服200 ml，连服1个月为1个疗程，治疗1个疗程。隔姜灸神阙穴：取食盐适量（5-8 g），填平脐窝，将新鲜生姜切成后0.2-0.3 cm的小片，以针穿数孔，置于神阙穴（脐眼），在姜片上置枣核大的艾柱，点燃施灸，连续烧5柱，至皮肤潮红为度，1次/d，1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4观察指标及判定标准①症状积分[6]：详细记录两组患者治疗前后便秘、失眠、腹痛等主要中医症候发作频率及程度，依据轻重程度计分，其中无发作且证候消失记0分，偶发或伴輕微证候记1分，阵发或伴明显证候记2分，频发或伴严重证候记3分。②治疗效果[7]：不良症状完全消失，睡眠恢复正常视为痊愈;不良症状改善明显，睡眠时间明显增加，症状积分降低≥2分视为显效;不良症状有所改善，睡眠时间有所增加，症状积分降低1分视为有效;不良症状未见好转，睡眠时间无变化，症状积分降低<1分视为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。③复发率：治疗后进行半年随访，统计复发人数，分别计算各组复发率并比较。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后症状积分对比治疗前，两组便秘、失眠、腹痛症状积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组便秘、失眠、腹痛症状积分分别为（0.8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于对照组的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2两组治疗效果对比研究组治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的80.OO%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组复发率对比研究组复发率为5.71%（2/35），低于对照组的25.71%（9/35），差异具有统计学意义（x2=5.285， P=0.022<0.05）.

3讨论

IBS-C属于肠道功能紊乱性疾病的一种，发病时常伴有大便性状改变、腹胀、腹痛及分泌功能紊乱等主要表现，并且该病具有易反复发作、病程长的特点，治疗难度相对较大[8]。中医认为[9]，IBS-C的发生与病情进展同肝脏疏泄功能之优劣具有密切关联，常会累及肠、脾等脏器，基本病机为肝气郁结而致木不疏土，大肠传导功能出现障碍，无法分清泌浊，最终形成便秘。

柴胡加龙骨牡蛎汤以往多用于治疗痰热扰神、正虚邪陷所致惊惕不安、胸胁苦满、小便不利、发热等病，亦辅助于抑郁症、癫痫等精神类疾病的治疗，此次研究用其治疗IBS-C伴失眠也收获了十分理想的治疗效果。本次研究结果显示，治疗前，两组便秘、失眠、腹痛症状积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组便秘、失眠、腹痛症状积分分别为（0.8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于对照组的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的80.O0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率为5.71%（2/35），低于对照组的25.71%（9/35），差异具有统计学意义（X2=5.285，P=0.022<0.05）。提示临床治疗IBS-C伴失眠应用柴胡加龙骨牡蛎汤随症加减联合隔姜灸治疗，可促使治疗效果得到进一步优化，患者临床症状改善效果更佳且不易复发。柴胡加龙骨牡蛎汤在小柴胡汤的基础上加桂枝以抑制上冲之气，加牡蛎、龙骨以摄纳浮阳、定惊止悸，去甘草以调和肝胆，兼用茯苓、半夏、生姜以达祛除肝胆郁结浊痰之功效，同时配以大黄可清里泻热并助痰湿下行，大枣、党参益气健脾。全方以疏为主，疏理肝胆，兼顾肝脾、肝胃，表里同治，升降有度，既能疏肝清肝、散瘀顺气，又能泻清心热、调气和血、安神定心。药理学研究表明[10.11]，柴胡加龙骨牡蛎汤针对神经系统疾病具有安神、催眠、抗焦虑、抗抑郁的良性改善作用，对于心理应激诱发的急性生理反应、心理反应的调节作用优于西药。而相关临床实验研究证实[12]，该方剂能够使抑郁大鼠大脑皮层、下丘脑多巴胺（DA），去甲肾上腺素（NA）及5一羟色胺（5-HT）含量有所增加，边缘区及纹状体中5-HT含量显著增加，表明其抗抑郁作用同脑内单胺类神经递质增加密切相关。此外，牡蛎、龙骨对于胃肠道可发挥出止痛、解痉的作用，对胃肠道功能失调加以有效调节并改善肠痉挛症状，从而实现止痛、通便、预防反复发作的治疗目的。配合隔姜灸神阙穴，在生姜、食盐局部隔热、导热的作用下，艾灸产热使皮下微血管扩张，血液循环改变，使艾绒、生姜的药性从脐孔中借腧穴渗透，温经通络，调理脏腑阴阳，调整肠道气机，促进胃肠蠕动，达到泻下通便的目的，同时也有助于人体神经系统及内分泌活动，对失眠有一定帮助。

综上所述，将中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合隔姜灸应用于治疗IBS-C伴失眠，疗效显著且复发率低，值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-26]

基金项目：广东省中医药局科研项目（项目编号：20191387）

作者单位：524037湛江中心人民医院中医科