异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在异常子宫出血患者中的应用价值分析

林华汝 邓妹简 赵志慧 吴锐纯 韦晓冰 朱锐 坚张平

【摘要】目的分析异常子宫出血的常见原因及官腔镜在其治疗中的应用价值。方法50例异常子宫出血患者作为研究对象，分别实施官腔镜检查以及刮宫病理学检查，以病理学检查结果为金标准，分析官腔镜在异常子宫出血患者中的诊断及治疗价值。结果50例异常子宫出血患者经官腔镜检查结果显示：26例患者为子宫内膜息肉，8例患者为功能性子宫出血，8例患者为子宫黏膜下肌瘤，2例患者为瘢痕憩室，6例患者为其他;病理学检查结果显示：28例患者为子宫内膜息肉，9例患者为功能性子宫出血，10例患者为子宫黏膜下肌瘤，3例患者为瘢痕憩室。子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、瘢痕憩室的官腔镜诊断符合率分别为92.86%、88.89%、80.00%、66.67%，总符合率为88.00%。术后3个月随访，28例子宫内膜息肉患者中治愈25例，治愈率为89.29%;9例功能性子宫出血患者中治愈7例，治愈率为77.78%;10例子宫黏膜下肌瘤患者中治愈9例，治愈率为90.OO%;3瘢痕憩室患者中治愈2例，治愈率为66.67%;总治愈率为86.00%（43/50）。其余7例患者经腹腔镜手术治疗无效后实施药物治疗后子宫异常流血减少，并逐渐恢复正常。结论子宫异常出血原因包括子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室，其中官腔镜能够较好的诊断异常子宫出血，可作为此类疾病的首选检查和治疗方式，值得临床应用推广。

【关键词】异常子宫出血;官腔镜;价值

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.027

异常子宫出血作为女性群体中常出现的一种发病原因复杂、临床诊断及治疗较为困难出血性疾病。目前临床数据研究表明，大多患者因机体生殖系统发生紊乱导致机体产生官腔息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、内膜原因及卵巢囊肿等，这些因素共同造成子宫出血症状的发生，为女性带来身体和生活上的诸多不便[1.2]。过往临床上主要通过诊断性刮宫、阴道B超来诊断子宫异常出血，然而其对于异常出血的病因诊断并不够精确[3]。随着医学影像学技术的不断发展，官腔镜技术作为一种新型诊断方式广泛应用于诊断子宫异常出血的临床应用中，其既能够提供广阔的视野给医生用于疾病诊断，还能够帮助患者提供药物后续治疗，因此普遍受到医生的青睐，慢慢的成为了女性群体官腔内病变诊断的重要手段[4.5]。本研究选择2016年6月-2019年7月在本院妇产科进行治疗的50例异常子宫出血的患者作为研究对象，分析其异常子宫出血常见原因并对比官腔镜和病理学诊断结果，旨在分析官腔镜诊治价值，为临床诊断及治疗此类患者提供理论基础，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究收集50例于2016年6月～2019年7月在本院妇产科治疗的子宫异常出血患者作为研究对象，年龄24.3 -60.4岁，平均年龄（39.5±8.4）岁;病程1.1-6.3年，平均病程（3.4±0.9）年;其中绝经后出血3例、月经量过少5例、月经量过多6例、月经频发6例、不规则阴道出血8例、阴道持续出血1l例。所有患者均发生异常子宫出血。排除标准：阴道、子宫内发生占位性病变以及生殖道急性炎症患者;合并其他原因导致阴道出血。所有患者诊治前均签署知情同意书，并经本院伦理委员会同意。

1.2研究方法官腔镜检查：患者术前进行血常规、尿常规、病毒九项、凝血功能、白带常规等检测;待患者月经干净后l周禁饮、禁食6h，进行联合静脉麻醉，然后将米索前列醇放置于患者阴道后穹窿处来软化宫颈。然后采用德国史托斯STORZ官腔镜f购白德国史托斯公司），角度设置为30。，将50葡萄糖膨宫液注入患者体内，将其作为彭官介质，让官腔镜压力维持在100 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），配备冷光源，消毒后，沿官腔方向缓慢的将官腔镜置人官腔内部，置入期间采用液体将子宫腔仔细冲洗，直至官腔镜到达官腔的底部，在适宜压力下实施检查。检测期间一边探查一边将官腔镜退出官腔，仔细观察官腔的形态、颜色、颈管形态、内膜厚度、粘连、赘生物以及肿瘤是否存在，并计算宫角深度。若出现异常情况则需要进一步局部探查，避免漏诊。然后对所有患者行诊断性刮宫及电切术，刮取患者的整个子宫内膜，将刮取得细胞用棉签粘出然后送往病理检验室进行检查，以病理结果为金标准，术后采用抗生素预防感染。

1.3观察指标及判定标准分析患者的官腔镜检查和病理学检查结果，分析官腔镜检查对子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室的诊断符合率;随后针对异常患者实施手术及药物治疗，3个月后随访其治疗效果。治愈：子宫术后3个月内未发生不规则出血。

2结果

2.1官腔镜检查与病理检查结果比较50例异常子宫出血患者经官腔镜检查结果显示：26例患者为子宫内膜息肉，8例患者为功能性子宫出血，8例患者为子宫黏膜下肌瘤，2例患者为瘢痕憩室，6例患者为其他;病理学检查结果显示：28例患者为子宫内膜息肉，9例患者为功能性子宫出血，10例患者为子宫黏膜下肌瘤，3例患者为瘢痕憩室。子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、瘢痕憩室的官腔镜诊断符合率分别为92.86%、88.89%、80.00%、66.67%，总符合率为88.OO%。见表1。

2.2术后随访预后情况 术后3个月随访，28例子宫内膜息肉患者中治愈25例，治愈率为89.29%;9例功能性子宫出血患者中治愈7例，治愈率为77.785：10例子宫黏膜下肌瘤患者中治愈9例，治愈率为90.00%;3瘢痕憩室患者中治愈2例，治愈率为66.67%;总治愈率为86.OO%（43/50）。其余7例患者经腹腔镜手术治疗无效后实施药物治疗后子宫异常流血减少，并逐渐恢复正常。见表2。

3讨论

临床上诊断异常子宫出血的方式包括超声检查、刮宫病理学检查以及官腔镜检查，患者可以根据自身的不同症状选择合适的诊断方式，其中B超作为目前辅助诊断中应用较为广泛的技术，其主要具有无创、便捷等优点，对患者几乎没有危害[5]。B超主要通過组织界面的差异产生特殊的回声诊断官腔是否发生病变，仅仅对于某些较厚的子宫内膜及存在较大官腔团块进行精确诊断，而对于微小病变诊断效果不佳，导致假阳性或假阴性出现[6]。官腔镜检查作为目前广泛应用于异常子宫出血患者的新型的诊断方式，其不仅可以让医生通过官腔镜直观观察到官腔是否发生子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生等病变情况，大大地提高了病变检出率，弥补B超的不足[7]。

有研究发现，B超诊断异常子宫出血符合率<60%，而官腔镜的诊断符合率>80%。本研究发现，病理学结果对比，官腔镜检查的总符合率为88.OO%，说明诊断子宫异常出血方面官腔镜具有更大的优势。其根本原因在于官腔镜能够让医生拥有更好地视野来观察患者官腔是否发生病理性改变，降低了因B超的局限性造成的漏诊，即便是很难观察到的微小病变也能够通过官腔镜检出;此外，还能够通过官腔镜将病灶精确定位，易于进一步的定位电切术，从而达到治疗异常子宫出血的目的[8]。本研究中，异常子宫出血患者的发病原因主要为子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室。此外，本研究结果发现，官腔镜治疗的总治愈率为86.00%，说明其在治疗异常子宫出血方面效果较好。

综上所述，子宫异常出血原因包括子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤以及瘢痕憩室，其中官腔镜能够较好的诊断异常子宫出血，可作为此类疾病的首选检查和治疗方式，值得临床应用推广。

参考文献

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[5]上莹，徐彩临，曹艳花.等.宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值.海南医学院学报，2015，2l（3）：415—417

[6]顾蓉官腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值今日健康，2015（12）：5-6

[7]张洁.官腔镜在异常子宫出血的临床应用分析基层医学论坛，2014（31）：4308-4309

[8]陈小红官腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值饮食保健，2018，5（37）：10-11

[收稿日期：2020-01-16]

作者单位：526200四会万隆医院妇产科