破碎QRS波预测急性心肌梗死PCI术后室性心律失常的临床价值

王丹

【摘要】目的研究急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心电图中破碎QRs波（fQRS波）与室性心律失常的关系。方法112例急性心肌梗死PCI术后患者，根据心电图中是否有fORS波分为A组（69例，有fQRS波）和B组（43例，无fQRS波）。比较两组患者室性心律失常（偶发室早、室早、频发室早、室性心动过速以及心室颤动）发生情况。结果A组患者室性心律失常发生率为58.0%.B组患者室性心律失常发生率为25.6%.A组患者室性心律失常发生率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论急性心肌梗死PCI术后患者心电图中fQRS波的出现与室性心律失常发生率有明显关系，可将fQRS波作为对急性心肌梗死PCI术后患者预后评估的独立指标。

【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;破碎ORS波;室性心律失常

DOI： 10.14163/j.cnki.1 1-5547/r.2020.19.016

Clinical value of fragmented QRS in predicting ventricular arrhythmia after PCI in patients with acutemyocardial infarction

WANG Dan. Internal Medicine-Cardiovasular Department， Sujiatun District CentralHospital， .Shenyang 110100. China

【Abstract】Objective To studv the correlation between fragmented QRS （fQRS） in the electrocardiogramand ventricular arrhvthmias in patients with acute mvocardial infarction after Dercutaneous coronarv intervention（PCI）. Methods A total of 112 patients with acute myocardial infarction after PCI were divided into groupA （69 cases， with fQRS） and group B （43 cases. without fQRS） according to whether there were fQRS in theelectrocardiogram. The occurrence of ventricular arrhvthmia （incidental ventricular premature beats. ventricularpremature beats， frequent ventricular premature beats. ventricular tachycardia and ventricular fihrillation） wascompared between the two groups. Results The incidence of ventricular arrhvthmia of groupA was 58.0%. whichwas 25.6% of group B. The incidence of ventricular arrhvthmia of group A was higher than that of group B， and thedifference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The appearance of fORS in the electrocardiogramof patients with acute mvocardial infarction after PCI has a significant correlation with the incidence of ventriculararrhythmia. fQRS can he used as an independent indicator for the prognosis evaluation of patients after PCI afteracute mvocardial infarction.

【Key words】 Acute myocardial infarction： Percutaneous coronarv intervention; Fragmented QRS;Ventricular arrhvthmia

隨着冠状动脉溶栓治疗和PCI的发展和普及，并在胸痛中心绿色通道的建立以及对群众急性心肌梗死救治知识等相关的科普，大部分急性心肌梗死患者已得到了及时并有效地救治。但我国急性心肌梗死发病率逐年升高且呈现年轻化、危重化，与此同时因急性心肌梗死引起的患者死亡率仍然居高不下。而急性心肌梗死后并发症是引起患者死亡的主要原因，如严重的室性心律失常、休克、心脏破裂等[1]。因此，提前预测急性心肌梗患者室性心律失常的发生可有效地降低死亡率。fQRS波的产生是由患者心肌梗死后，心肌瘢痕愈合导致的缓慢而不均匀的电活动以及心室去极化的改变所引起的[2]。因此，急性心肌梗死患者心电图中fQRS波的出现与室性心律失常的发生可能具有相关性。fQRS波的当代定义：在过滤范围为0.16-100 Hz，交流滤波器为60 Hz，走纸速度为25 mm/s、10 mm/mV时，静息12导联心电图中出现一个额外的R波（R）或S波的最低点具有凹痕或2个连续的导联中存在R。广泛的fQRS （BBB和节奏心率）的定义为：各种RSR模式下，无论有无Q波，2个连续的导联中出现2个以上的R波（R'）或R波有2个以上的凹口或在S波中出现2个以上的凹口。碎裂的室性早搏复合（PVC）的定义与fQRS （BBB和节奏心率）相似，即：PVC中同样也包括2个连续的导联中出现>40 ms的含有2凹口的R波。

l资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年6月在沈阳市苏家屯区中心医院心内科住院的112例急性心肌梗死PCI术后患者作为研究对象。排除标准：患有陈旧性心肌梗死和其他心脏疾病的患者，例如先天性心脏病（先心病）、风湿性心脏病（风心病）和心肌病等;患有心电图为束支传导阻滞和预激综合征以及接受心脏起搏器置入的患者。112例患者中男71例，女41例;年龄32-87岁。根据心电图中是否有fQRS波分为A组（69例，有fQRS波）和B组（43例，无fQRS波）。

1.2 fQRS波判定标准在心电图中连续两个导联中出现宽度限于120 ms并RSR： rSr以及rSR型态RSR型等形态的fQRS波。

1.3方法观察比较两组患者室性心律失常的发生情况，包括偶发室早《100个/24h）、室早（100-720个/24h）、频发室早（>720个/24h）、室性心动过速以及心室颤动。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

A组患者室性心律失常发生率为58.O%，B组患者室性心律失常发生率为25.6%，A组患者室性心律失常发生率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表l。

3讨论

本研究结果表明，A组患者室性心律失常发生率为58.O%，B组患者室性心律失常发生率为25.6%，A组患者室性心律失常发生率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此可将fQRS波作为对急性心肌梗死PCI术后患者的预后评估的独立指标。

虽然病理性O波可作为预测急性心肌梗死患者室性心律失常的重要指标之一，但病理性Q波往往是由于心室壁透壁瘢痕引起的[3]。目前急性心肌梗死患者经及时有效的PCI治疗后，心室壁透壁瘢痕的患者已显著减少，以心室壁非透壁瘢痕的患者为主。因此病理性Q波并不适合作为预测急性心肌梗死患者室性心律失常发生的独立指标。心肌梗死患者的非透壁性瘢痕心肌中往往会存活少量的岛状缺血的心肌细胞并且梗死的心肌细胞与正常的心肌细胞之间往往会产生较大的电位差异，心肌细胞除极过程往往会发生缓慢和延迟并形成fQRS波是室性心律失常的基质[4.5]。因此，本研究目的是考察急性心肌梗死患者PCI后心电图中fQRS波与室性心律失常发生的关系，对于预测心律失常的发生可能具有重要的临床价值。

fQRS波代表存在心室内失真的信号传导和去极化过程，这关系到心肌瘢痕、心肌缺血或心肌纤维化。此心电图指标的含义和预测值在不同的人群中似乎有所不同。它可以预测冠心病患者的心肌瘢痕的存在仍然存在争议。两个主要的研究表现出fQRS不同程度的敏感性。在患有稳定型冠心病和急性心肌梗死患者中，fQRS似乎能很好的预测心脏事件，但是并不能很好的预测死亡率。在与非缺血性心肌病的患者，窄QRS波碎片似乎与纤维化和心律失常有一定的关联程度，重要的是可能会影响CRT的响应。但是根据临床试验结果用较大电流指征的患者人数心脏再同步化，fQRS不影响治疗反应。此外，多项研究表明fQRS波是预测患有冠心病、急性冠脉综合征、布鲁加综合征和有心室发育不良以及长QT间期综合征等疾病预后的重要工具[6—12]。

综上所述，急性心肌梗死PCI术后患者心电图中fQRS波的出现与室性心律失常发生率有明显关系，可将fQRS波作为对急性心肌梗死PCI术后患者预后评估的独立指标。

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[收稿日期：2019一l2—27]

作者單位：110100沈阳市苏家屯区中心医院心血管内科