AMH值低是不是就不能怀孕了

罗勤

备孕妈妈小李今年25岁，她拿着AMH报告单，愁眉苦脸来找医生：“你看我的这个指标这么低，是不是要绝经了，我还没生过孩子呢，我备孕3个月没怀上，你看我需要去做试管婴儿吗？家里长辈一直催我怀孕，急死我了！”医生看了一下，是两张不同医院的AMH报告，上面写AMH 1.63和1.97纳克/毫升。医生问她以前是否做过卵巢手术，有无月经紊乱，她说都没有。“那你为什么要查这个指标？”她回答：“我的同事们都说这个指标很神，所以也去查了一下。没想到发现问题了！”

医生告诉小李：“你的AMH数值确实低于同龄人的平均数目，但不等于不能怀孕。”并建议她不要着急，再做其他检查看看。于是安排她做阴道彩超，窦卵泡数目每侧4～5个;用B超监测了一个周期排卵，也很正常。问她平常备孕时是不是很紧张？她说：“是的，压力特别大。”医生说：“虽然你的AMH数值不高，但是现在还年轻，月经还比较正常，而且排卵也没有大问题，应该先放松精神，可以先试孕，暂时不急着做试管。”果然，3个月后小李便成功受孕了。

AMH值是卵巢储备功能的“风向标”

在生殖科门诊，医生经常会提到“卵巢储备功能”这个医学术语。卵巢储备功能指的是女性“卵巢库”内剩余卵泡的数量，反映了女性生殖内分泌功能与生育的潜能，是不孕症患者能否成功妊娠的重要因素。

AMH，即抗苗勒管激素，它是一种糖蛋白激素。刚出生时，女婴的AMH值很低，几周后AMH值逐渐升高，在青春晚期达到顶峰。成年后随着年龄增加，女性卵巢储备功能逐渐下降，卵泡数量减少，AMH值随之降低。至绝经前5年左右，AMH值将降到无法检测到的低水平。

AMH值的高低与卵巢内卵泡数量有直接关系。一般来说，正常育龄女性的AMH检测值为2～6.8纳克/毫升，35岁后将急速下滑。当AMH值为0.5～11纳克/毫升甚至更低时，表示卵子“存量”严重不足，卵巢加速老化，女性生殖能力大大减退。

比起“数量”，卵子质量更关键

大量研究显示，AMH值过低的女性，其受孕成功率也会随之降低，甚至可能提早进入更年期。然而，比起卵子数量，卵子质量才是成功妊娠的关键。只要还存在高质量的卵子，就能与精子结合形成好的受精卵，依然能成功妊娠。AMH值不能预测卵子的质量，对预测能否妊娠的价值不高。因此，简单地将“AMH值低”与“不孕症”画等号是片面且错误的。

值得注意的是，卵子质量的好坏与备孕女性的年龄密切相关。即使AMH值相同，高龄女性不孕症的治疗效果较差。AMH值偏低者应客观看待这一问题，不必盲目悲观，但也不可任其发展，应尽早考虑生育事宜。

AMH值低，及时改变备孕策略

由于人体没有卵泡增补机制，因此卵泡数目随着增龄必定越来越少，最终耗竭，进入所谓的“更年期”。卵泡是不可再生资源，随着年龄增大，女性卵巢中的卯泡数量逐渐减少，AMH数值也逐年下降。根据现有文献，女性到了37岁以后，卵巢功能衰退的速度明显加快，受孕的概率自然也随之降低。

AMH数值低提醒我们一定要抓住卵泡越来越少的机会，不要盲目等待。优秀卵子浪费一颗就少一颗。所以，一定要做好周全的孕前检查，及时改变备孕策略。

1.对于那些年纪不大，但卵泡库存量低的女性，应找到自己的排卯时间，安排好同房，争取以更快的速度受孕。案例中的小李25岁，AMH值在她的年龄阶段属于中等水平偏下，但是医生为什么没有直接让她去接受辅助生殖技术呢？一是她很年轻。同样的AMH数值，25岁和35岁还是不一样的，25岁者的卵泡质量优于35岁者。二是小李的基础卵泡数目虽然略少一些，但是通过监测，她能够正常排卵，也不存在其他影响怀孕的因素，所以医生建议她放松心情，继续试孕，果然成功受孕了。

2.对于那些年纪较大、卵泡库存量低的高龄女性，不宜再花大量时间追求自然受孕，而应在卵子还未消失殆尽前，采用最积极的方式求子（试管婴儿），以免错过最佳生育年龄。

目前没有能使AMH值升高的特效药

测得AMH值偏低后，许多备孕女性最常向医生咨询的问题是“是否有办法让AMH值升高”;还有不少人通过网络等渠道寻求“偏方”治疗。事实上，迄今为止并没有“特效药”或其他治疗可增加卵子数量。

患者要做的就是积极配合医生治疗。一方面，可以在医生指导下服用维生素D、DHEA（脱氢表雄甾酮）和辅酶Q₁₀，来改善卵子和胚胎的质量;另一方面，一定要保证睡眠充足，科学补充营养。

温馨提示

AMH虽然是反映卵巢储备功能的一个很好的指标，但不是唯一指标。对于AMH较低者，还要结合患者的年龄、阴道超声检查后的基础窦卵泡数，月经第2～3天FSH与E₂数值等进行全面评估。

基础窦卵泡数根据卵泡发育过程的形态和功能变化，分为原始卵泡、窦前卵泡（初级卵级和次级卵泡）、小窦卵泡、窦卵泡与成熟卵泡。阴道超声检查的基础窦卵泡是直径2～8毫米的窦卵泡。一般一侧卵巢窦卵泡数量在5个以上属于正常，小于这个数目，就是卵巢功能下降的表现。如果一个切面大于12个.那就是多囊卵巢综合征。由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行，对卵巢内的小卵泡分辨率有限，所以查看窦卵泡数量应选阴道超声，并应在来月经的1～4天进行。由于超声有一定的主观性，加上不同医生的技术能力不同，评估的结果往往会有差异。

基础性激素 基础性激素6项，分别为促卵泡激素（FSH）、雌激素（E₂）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反映卵巢功能的是前两项，临床医生更习惯使用FSH。其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况。但对于不孕或者备孕女性来说，通常这几种激素一起检测。促卵泡激素FSH數值越高，提示卵巢功能越差。FSH数值在8～10国际单位/升者，显示卵巢功能有衰退迹象：FSH数值大于20国际单位/升，怀孕机会显著下降：大于40国际单位/升，提示卵巢功能已衰竭，进入围绝经期。