新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力及影响因素调查

惠文焕 曹毅 庞丹莉

摘要：目的  了解新型冠狀病毒肺炎定点医院一线护士工作压力现状及影响因素。方法  于2020年2月25日～3月10日采用一般情况调查表、护士工作压力源量表、广泛性焦虑量表、社会支持评定量表对西安市2所三甲新型冠状病毒肺炎定点医院的一线护士进行调查，分析护士对工作压力现状、影响因素及相关性进行分析。结果  一线护士工作压力总分（96.67±14.81）分，社会支持总分（37.34±8.05）分，广泛性焦虑总分（12.69±4.68）分;护士工作压力与广泛性焦虑总分及各维度均呈正相关，与社会支持总分呈负相关;单因素分析显示，不同护龄、身体健康状况、是否有重症监护室工作的经历、是否参加过突发公共卫生事件的应急培训、此次疫情所在的工作场所的一线护士工作压力得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多重线性回归分析显示，身体健康状况、是否参加过突发公共卫生事件应急培训、此次疫情所在的工作场所是影响新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力的主要因素。结论  新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力处于中度较高水平，医院及护理管理者应采取应急培训等积极有效的预防和干预措施，缓解从事公共卫生事件应急工作护士的压力，改善护士的身心健康状况。

关键词：新型冠状病毒肺炎;定点医院;一线护士;工作压力

中图分类号：R47                               文献标识码：A                                      DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.038

文章编号：1006-1959（2020）23-0129-04

Abstract：Objective  To investigate the current situation of working pressure of first-line nurses in designated hospitals of novel cornavirus pneumonia and its influencing factors.Methods  From February 25th to March 10th， 2020， the general situation questionnaire， the nurses' work stressor scale， the general anxiety scale， and the social support rating scale were used to assess the first line of 2 designated hospitals in Xi'an for the novel coronavirus pneumonia. Nurses conduct surveys and analyze nurses' work pressure status， influencing factors and correlation.Results  First-line nurses have a total score of work stress （96.67±14.81）， a total score of social support （37.34±8.05）， and a total score of generalized anxiety （12.69±4.68）; the total score of nurses' work stress and generalized anxiety and all dimensions are positive relevant and negatively related to the total score of social support; single factor analysis shows that different nursing ages， physical health status， whether they have experience in intensive care unit， whether they have participated in emergency training for public health emergencies， and where the epidemic is the work stress scores of front-line nurses in the workplace were compared，the difference was statistically significant （P<0.05）; multiple linear regression analysis showed that physical health， whether they participated in emergency training for public health emergencies， and the workplace where the epidemic was located the main factors affecting the work pressure of first line nurses in designated hospitals for the novel coronavirus pneumonia.Conclusion  the working pressure of the first-line nurses in novel coronavirus pneumonia designated hospitals is at a moderate and high level， so the hospital and nursing managers should formulate active and effective prevention and intervention measures to improve the physical and mental health.

Key words：Novel coronavirus pneumonia;Designated hospitals;First-line nurses;Work pressure

新型冠状病毒肺炎主要经呼吸道飞沫和密切接触传播[1]，已被《中华人民共和国传染病防治法》规定为乙类传染病，按甲类传染病管理[2]。2020年1月新型冠状病毒肺炎疫情防控形势严峻，23日我国各省市相继启动重大突发公共卫生事件一级响应。医护人员作为新型冠状病毒肺炎患者、隐性感染者的密切接触者，是新型冠状病毒感染的高危人群[1]。新型冠状病肺炎定点治疗医院的一线护士工作量大，感染风险高，承受着巨大的工作压力，而工作压力会影响护士的身心健康。大部分职业压力研究资料表明，人在承受较大的职业压力时身心会出现紧张反应，若不立即调整，则会厌倦工作，出现身体抵抗力降低、情绪低落、工作效率低等不良表现[3]。本研究针对此现象对西安市新型冠状病毒肺炎定点治疗医院的一线护士进行问卷调查，分析其影响因素，为缓解护士工作压力及关注护士身心健康提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象  采用便利抽样的方法，选取2020年2月25日～3月10日西安市2所三级甲等新型冠状病毒肺炎定点医院（西安交通大学第一附属医院，西安交通大学第二附属医院）的一线护士共161名作為研究对象。纳入标准：①新冠肺炎定点医院的一线护士;②已注册护士;③参加疫情防控工作≥2周;④知情同意并且自愿参加本研究。排除标准：①实习、进修护士;②因休假不在岗的护士。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表  自行设计调查表，内容包括性别、年龄、学历、婚姻状况、护龄、职称、职务、劳动人事关系、平均月收入、身体健康状况、是否有重症监护室工作的经历、是否参加过突发公共卫生事件的应急培训、此次疫情所在的工作场所、是否参与过突发公共卫生事件救援活动。

1.2.2护士工作压力源量表  采用李小妹等[4]设计的适合中国国情及护士行业特性的量表，共分为五个维度，分别是：护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及资源、病人护理、管理及人际关系，总共 35 个条目，采用 Likert4 级评分法，分别计 1～4 分，分值越高，表明压力越大。量表总分为35～140分，35～70分为轻度压力，71～105分为中度压力，106～140分为重度压力。

1.2.3广泛性焦虑量表  基于DSM-IV焦虑的症状学标准而编制[5]，由7个条目组成，每个条目答案有4个选项，分别为“完全不会”“好几天”“超过一周”、和“几乎每天”，得分为0～3分。总分为21分，0～4分为没有焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15分及以上为重度焦虑[6]。

1.2.4社会支持评定量表  采用肖水源编制的量表[7]，该量表包括3个维度（客观支持、主观支持、支持的利用度）10个条目。采用1～4级评分法，得分总和为社会支持总分，得分越高则表示社会支持水平越高。该量表应用于国内多项研究具有较好的信度和效度，重测信度0.92[8]。

1.3调查方法  借助“问卷星”平台在西安市新冠肺炎定点医院临床护士的微信群开展调查。共发放问卷161份，收回有效问卷161份，有效回收率100.00%。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，数据符合正态分布，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，相关性采用Pearson相关分析，多重线性回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料  共调查新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士161名，其中男21名，女140名;平均年龄 （27.84±5.06）岁。学历构成：大专及以下15名，本科 137名，硕士及以上9名。婚姻状况：已婚 66名，未婚 94名，其他：1名;职称：护士58名，护师89名，主管护师14名，无副主任护师及以上。职务：护士143名，带教老师14名，护士长4名;护龄：<3年102名，3～5年24名，6～10年21名，10年以上14名;平均月收入：<3000元，17名，3000～5000 元67名，5000～7000元 57名，>7000元 20名;劳动人事关系：正式编制12名，合同制132名，人事代理27名;身体健康状况：健康状态90名，亚健康状态67名，疾病状态4名;是否参加过突发公共卫生事件应急培训：是74名，否87名;是否参与过突发公共卫生事件救援活动：是32名，否129名;是否有重症监护室工作经历：是100名，否61名;此次疫情所在的工作场所：普通病房104名，疑似患者的普通病房19名，隔离病区53名，发热门诊14名，确诊患者的负压病房6名。

2.2新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力得分情况  新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力得分（96.67±14.81）分，条目平均得分（2.76±0.42）分，处于中度较高水平。其中得分最高的维度是病人护理，得分最低的维度是工作环境及资源。各维度得分情况见表1。

2.3新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士社会支持得分情况  新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士社会支持得分为（37.34±8.05）分，条目平均得分（3.73±0.81）分。各维度得分情况见表2。

2.4新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士广泛性焦虑得分情况  新型冠状病毒肺炎定点医院的临床一线护士广泛性焦虑总分为（12.69±4.68）分，平均得分（1.81±0.67）分，处于中度焦虑水平。

2.5新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力与广泛性焦虑、社会支持的相关性分析  新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士广泛性焦虑总分与工作压力总分及各维度均呈正相关，护士工作压力总分与社会支持总分呈负相关，见表3。

2.6新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力影响因素的单因素分析  不同性别、年龄、学历、婚姻状况、职称、职务、平均月收入、劳动人事关系、是否参与过突发公共卫生事件救援活动的一线护士工作压力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同护龄、身体健康状况、是否有重症监护室工作的经历、是否参加过突发公共卫生事件的应急培训、此次疫情所在的工作场所一线护士工作压力得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.7新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力影响因素的多因素分析  本研究以工作压力总分为因变量，以工作压力单因素分析中有统计学意义的变量，护龄（<3年=1，3～5年=2，6～10年=3，10年以上=4）、身体健康状况（健康状态=1，亚健康状态=2，疾病状态=3）、是否参加过突发公共卫生事件应急培训（是=1，否=2）、是否有重症监护室工作经历（是=1，否=2）、此次疫情所在的工作场所（普通病房=1，疑似患者的普通病房=2，隔离病房=3）及广泛性焦虑、社会支持总分为自变量进行多重线性回归分析。结果显示，身体健康状况、是否参加过突发公共卫生事件的应急培训、此次疫情所在的工作场所是影响新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力的主要影响因素，见表5。

3讨论

由于社会经济条件及自然环境的改变，医院内患者的数量剧增，有的患者病情紧急，情况复杂多变，对护理工作的要求越来越高，导致护士长期处于精神紧绷的状态。护士工作任务繁重，还需要与患者及家属进行沟通和交流，使其压力倍增。护理工作的性质决定了护士工作压力较高，长期处于高工作压力下，如未及时调整将严重危害护士身心健康[9，10]。

本次研究共调查了161名西安市新型冠状病毒肺炎定点医院的一线护士，护士工作压力源得分为（96.67±14.81）分，为中度较高水平，高于张华等[11]的结果，与袁鹏斌等[12]研究结果一致。分析原因可能与一线护士工作时间长、任务重、心理承受力低、疫情形势严峻、传播速度快、新型冠状病毒肺炎患者数量增多、防护物资不足、护理人员缺乏等有关。护士工作压力源各维度得分最高的是患者护理，分析原因可能与患者的病情复杂、变化快、新型冠状病毒肺炎传染性强，治疗方法特殊，老年患者缺乏相应的生活自理能力，护士缺乏与新型冠狀病毒肺炎相关的护理经验等有关。本调查结果显示，新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力源与广泛性焦虑呈正相关关系，与社会支持呈负相关关系。即工作压力越大，则心理焦虑问题会越严重，反之则会减轻。获得的社会支持越多，则工作压力会越小，反之则会越大。临床护士应学会调动家庭与社会支持的力量，提高个体社会支持利用度，从而缓解自己的负面情绪。提供支持和心理辅助可增强护士对职业的认同感与归属感[13]。

一线护士的身体健康是提高医疗和工作质量的前提。相关研究表明[14，15]，医务人员的职业压力持续增长，会导致其在工作中急躁易怒、易出错，认知、勇气、耐心及关怀能力显著降低，部分护士还会出现自我伤害、严重心理障碍问题。压力的逐渐加重会促使大脑频繁传导“疲惫”信号，还会导致护士出现睡眠结构紊乱、头晕、头痛、深度疲劳、记忆力减退等症状，从而降低对工作的投入[16]。疫情期间护士工作量大、节奏快、连续工作时间长、频繁的轮班制度、千变万化的工作任务，护士每天面对的是危急患者，这种工作环境、服务对象、治疗方法的特殊性导致护士身体健康问题严重和突出[17]。护理管理者应制定积极有效的预防和干预措施，在缓解护士工作压力的同时，提高护士的心理素质，增强其抗压能力，保障护士身心健康，提高护理服务质量。

护士的应急能力越强，其工作压力则相对越小。护士应急能力是指在临床护理实践中特别是面 对突发事件时，护士能够及时、敏锐地观察到患者的病情变化，并进行准确分析、判断，掌握应急流程、应用熟练的技能技巧，沉着应对，果断配合其他医务人员抢救和护理的能力[18]。护理管理者应加强临床护士应急能力的培训，制定相关管理流程和应急预案，可以缓解突发公共卫生事件中一线临床护士的工作压力。另外，在隔离病房工作的一线护士的工作压力得分最高，这与隔离病房的工作强度高，环境封闭，病人的病情严重，一线护士接触患者的时间长，被传染的风险高有关。

焦虑是个体主观感受到的负性情绪状态，是护士常见的心理障碍之一[19]。护士在长期承受压力的状态下会容易出现精神紧张以及心理焦虑等不良的心理状态。本研究结果显示，新型冠状病毒肺炎定点医院的一线护士处于中度焦虑水平。王春美等[20]研究发现，对自我效能感进行情绪调节可提高护士正念，降低其焦虑水平，减少不良事件的发生。因此，护理管理者应及时了解一线护士的心理变化，加强对一线护士的人文关怀，提高其自信心，增加其自我效能感。对护士进行心理指导，提高护士面对挫折的承受能力，缓解其焦虑情绪。

综上所述，新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士工作压力处于中度较高水平，医院及护理管理者应采取应急培训等积极有效的预防和干预措施，缓解从事公共卫生事件应急工作护士的压力，改善护士的身心健康状况。

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收稿日期：2020-07-29;修回日期：2020-08-19

编辑/钱洪飞