静脉港植入术后预防常见并发症的护理对策

冯 菊，邹 红，刘成丽，刘 婷

(联勤保障部队第九二○医院，云南 昆明 650032)

静脉港属于植入式静脉输液港(TIVAP)，可长时间留置在身体内，全程埋藏在皮下，是目前国际上首选的静脉输液装置[1]。这项医疗技术的优点：①低感染风险；②方便患者活动；③减少反复穿刺；④减少药物外溢；⑤使用期限较长。排除其它因素，就输液港自身材料和耐穿刺程度而言，可使用19年。随着静脉港在肿瘤化学治疗中的广泛应用，静脉港并发症也越来越受到关注。本文总结预防静脉港并发症的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2018年10月至2019年12月，超声引导下经静脉途径行 TIVAP植入术，且进行多疗程化疗的186 例术后患者，女144例、男42例，年龄30～74岁[(45.0±7.3)岁]，乳腺癌126例、胃癌35例、食管癌20例、直肠癌5例。

1.2 植入方法为保护患侧静脉，患者如果已行上肢附近淋巴结清扫术，TIVAP 植入应选择健侧进行。患者取平卧位，手术侧肩下垫枕，术侧上肢外展外旋位。利用超声机评估患者血管情况后，消毒术肢上臂至前臂1/2，用利多卡因进行局部麻醉，经超声引导在上臂内侧穿刺到靶血管[1]，或者于锁骨中、外 1/3 交界、锁骨下缘约 1～1.5 cm 为穿刺点，穿刺锁骨下静脉。根据回血和B超影像情况确定穿刺成功，在心电监护下植入 J 头导丝，通过导丝将导管植入上腔静脉和右心房交汇处，导管植入深度约 15 cm，X射线下明确导管末端位置。在穿刺点下方约 3 cm，即右侧锁骨中线外与第 3、4 肋交界处切开皮肤，在静脉港底座预定埋置处，连接导管与静脉港的底座，避免静脉港底座翻转在两侧的缝合孔加固缝合两针，埋入皮下约 0.5～1 cm，检查确定静脉港通畅无渗液后关闭切口，术后行胸片确认导管头端位置。

1.3 护理对策①切口出血的护理对策：植入前检查凝血功能；植入术后 1～2 d，术侧上肢减少活动；避免衣服摩擦伤口；弹力绷带适当加压，观察切口情况等。②预防导管移位的护理对策：冲管时选择10 ml以上的注射器缓慢推注，防止压力过大[2]；避免剧烈运动、用力咳嗽，以预防静脉港导管移位。③静脉港回抽障碍的护理对策：选用合适的静脉港专用无损针，可留置1周；不能使用10 ml以下注射器向静脉港推注药物，可能损伤静脉港导管、瓣膜，引起导管与静脉港底座连接处不紧密；回抽无回血时可调整蝶形针针尖斜面等[3]。④预防导管相关性血栓的护理对策：根据患者血管情况选择合适型号的导管；植入时建议在超声引导下确保一次成功；适量运动；严密监测患者血栓发生风险；静脉港在使用后，脉冲式冲管、正压封管；输入几种药物时注意有无配伍禁忌；普通输液港禁止高压推注造影剂；不做治疗期间，每4周冲管一次。⑤预防囊内感染的护理对策：在静脉港植入时、换药或维护时，严格无菌操作[4]；密切关注穿刺部位及全身情况变化；加强患者健康宣教；静脉港植入需经过专业培训并考核合格后方可上岗，手术室应保证良好环境。⑥预防底座暴露的护理对策：植入术前仔细评估局部皮肤有无破损、溃烂等情况；囊袋大小合适，根据静脉输液港底座的型号分离皮下组织，囊袋皮肤厚度应保持在 0.5～1.0 cm；置港侧颈部、胸部和上肢应避免剧烈运动、撞击，防止局部皮肤破损等。

2 结果

186 例患者中出现并发症共37例，发生率19.9% 。其中导管移位12例(6.5%)，切口出血10例(5.4%)，回抽障碍5例(2.7%)，导管相关血栓形成5例(2.7%)，囊内感染3例(1.6%)，底座暴露2例(1.1%)。并发症发生的时间，切口出血常发生在术后24 h内，导管移位发生的时间没有规律，其他并发症都发生在三周以后。

3 讨论

静脉港在肿瘤化疗、长期输液等治疗应用越来越广泛，给患者及临床工作者带来方便，但静脉港植入术后因各种原因，也可能出现一些并发症，不仅影响导管正常功能，还可能因并发症影响不得不拔除静脉港，既耽误患者治疗，又增加患者痛苦，还增加了医疗费用，严重的还可能威胁患者生命。预防并发症的发生和护理显得尤为重要。需做好以下几点：①做好术前综合评估、选择合适的导管，如术前要评估患者的病史、治疗周期、凝血、局部皮肤及接受度；②严格无菌操作、术中规范操作，有资质的人员完成TIVAP 植入术，术中、术后使用维护严格无菌操作，避免感染；③B超引导提高穿刺成功率，植入时避免重复穿刺损伤血管内膜，减少血栓形成；④避免剧烈运动、术肢限制活动，植入术后 1～2 d，术侧上肢尽量内收、减少剧烈活动或提重物[5]，日常生活中避免剧烈运动、预防感冒引起咳嗽，以预防静脉港导管移位；⑤正确给药、冲管、封管，在输液、输血、抽血后，必须用0.9%NS 20 ml脉冲式冲管，再用50～100 U/ml肝素盐水 5 ml 正压封管，除耐高压输液港外，普通输液港禁止高压推注造影剂，不做治疗期间，建议每4周冲管一次；⑥做好健康宣教，教会患者正确的保护知识、异常情况的观察，定期随访、复诊。

总之，术前做好综合评估、术中规范操作、术后做好日常维护、做好患者健康宣教并提高依从性。做到并发症早预防、早发现、早处理，尽可能延长静脉港使用寿命，减少患者痛苦，提升患者生活质量。