宫腔镜引导下清宫术在剖宫产瘢痕妊娠患者辅助治疗中的应用及回顾性分析

河南省许昌龙耀医院（461700）杨晓亚

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）为特殊异位妊娠类型，指受精卵、孕囊、胚胎种植于剖宫产缺陷位置，其早期症状不明显，易被患者忽略，但由于瘢痕组织弹性差，易引发大出血、子宫破裂等并发症，严重时可危及产妇生命安全[1]。故临床应及时采取科学有效治疗手段，以避免并发症发生，改善预后。现阶段临床针对CSP治疗方式众多，包括手术治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞（UAE）等，但对不同类型、体征CSP患者目前尚未明确一种有效、安全治疗方案。基于此本研究选取我院CSP患者44例，旨在探讨宫腔镜引导下清宫术在其辅助治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院44例CSP患者（2018年2月～2020年1月），均行UAE+宫腔镜引导下清宫术治疗，停经时间42～67d，平均（54.67±6.02）d，剖宫产史：28例1次，16例2次，年龄23～38岁，平均（30.25±3.56）岁，就诊时β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）7125～245249U/L，平均（126217.43±59451.87）U/L，距上次剖宫产时间1～5年，平均（2.78±0.84）年。纳入标准：均有剖宫产史，存在阴道出血、腹痛等症状；尿液HCG阳性、血β-hCG异常。排除标准：肝肾功能障碍、心功能不全、精神疾病、言语沟通障碍。

1.2 方法 UAE治疗：以丙泊酚行静脉麻醉，置入导管至右侧股动脉，并送至左侧子宫动脉，实施动脉造影，查探子宫动脉是否存在动静脉瘘、交通支及病灶血供；以明胶海绵进行栓塞，动脉造影检查，确保栓塞完全；右侧子宫处理方式同左侧，栓塞完成后下肢制动6h，加压包扎穿刺点，常规抗生素治疗。宫腔镜引导下清宫术：依照实际情况，UAE术后1～3d实施清宫术，静脉麻醉，创建静脉通道，20U缩宫素+500ml0.9%生理盐水混合用药，常规检查，以5%葡萄糖实施膨宫到子宫压力为100mmHg；查探子宫形态、孕囊附近组织，以7号吸头行负压（100～300mmHg）吸宫，7d后宫腔镜检查，以刮匙搔刮坏死组织、宫腔蜕膜，术中若发生活动出血，快速电凝止血；术毕检查血β-hCG，1次/3d，术毕1月复查，至恢复正常血β-hCG水平。

1.3 观察指标 记录病灶消失时间、月经复潮时间、血β-hCG转阴时间、住院时间；分析并发症（下肢痛、阴道流血等）发生情况。

2 结果

2.1 手术指标 44例CSP患者均采用UAE+宫腔镜引导下清宫术治疗，术后平均病灶消失时间为（44.62±5.12）d，月经复潮时间为（41.37±2.68）d，血β-hCG转阴时间为（34.12±4.38）d，住院时间为（11.23±2.01）d。

2.2 并发症 术后出现下肢痛1例，阴道流血1例。并发症发生率为4.5 5%（2/44）。

3 讨论

CSP是一种剖宫产远期并发症，随剖宫产人数增加，近年来其发生率逐渐上升，报道显示，全部异位妊娠中CSP占比约为6.1%，若未及时正确处理，可引发子宫破裂性大出血，危及孕妇生命[2]。UAE为临床常用治疗术式，其栓塞剂为生物兼容性良好的明胶海绵颗粒，能暂时性阻断病灶血供，且不会导致子宫毛细血管网损伤，同时栓塞后2～3周，其可自行降解，不会影响子宫功能，另外UAE后1～3d海绵栓塞还未全部溶解，能控制子宫出血情况，降低术中大出血风险，从而缩短住院时间、清宫时间，故此时行清宫术效果较好。本研究结果显示，术后病灶消失时间为（44.62±5.12）d，月经复潮时间为（41.37±2.68）d，血β-hCG转阴时间为（34.12±4.38）d，住院时间为（11.23±2.01）d，并发症发生率为4.55%，可见宫腔镜引导下清宫术辅助治疗CSP并发症少、康复进程短。

综上，CSP患者应用宫腔镜引导下清宫术辅助治疗能有效清除病灶，且恢复快、安全性较高。