剖宫产麻醉方法研究最新进展

邓小凤

（陆军军医大学第二附属医院 麻醉科，重庆 400037）

0 引言

随着剖宫产比率的逐年升高，剖宫产技术也得到了不断的完善和改进，而术前对产妇行麻醉的要求和方法也发生了明显的变化。不但要为产妇提供更加舒适的手术条件，还要保证新生儿及产妇的生命安全，尤其要减少对产妇及胎儿造成不必要的伤害[1]。因此，要着力提高对剖宫产患者的麻醉质量，加强对麻醉引发的并发症的控制，将麻醉对胎儿及母体的损伤降到最低，就要制定一套完整的剖宫产麻醉方法理论与临床经验结合的体系。本次就对我院麻醉科对剖宫产患者行麻醉的方式进行了总结，具体如下。

1 对剖宫产产妇行麻醉的方式

1.1 硬膜外间隙阻滞麻醉。对产妇行硬膜外间隙麻醉时，穿刺点一般选择在L1-2 或者L2-3 椎间隙，置入硬膜外导管3-4 cm，且麻醉平面要控制在T6 以下。采用此种麻醉方式常用的药物为利多卡因、布比卡因、瑞芬太尼等。此种麻醉方式的优点是，操作比较简单，硬膜外导管的置入方法也比较方便，麻醉所引发的并发症比较少，对胎儿及母体造成的影响比较小，且麻醉效果较好，不会对产妇的血压造成较大的影响，还能在此基础上完善患者的镇痛效果，产妇在手术后可连接镇痛泵进行术后镇痛[2]。但是此种麻醉方式的缺点是，会延长胎儿娩出的时间，且产妇镇痛肌松的效果欠佳，麻醉起效时间比较长，大部分需要使用较大剂量的麻醉药物，且神经阻滞不全或者麻醉失败的机率比较高[3]。

1.2 蛛网膜下腔神经阻滞麻醉。蛛网膜下腔神经阻滞麻醉也称之为腰麻，穿刺点一般选择在L3-4 或者L2-3 椎间隙，麻醉平面要控制在T8 以下。采用此种麻醉方式常用的药物为布比卡因、罗哌卡因等。此种麻醉方式的优点是，操作比较简单，所用的麻醉药物剂量比较少，起效迅速，镇痛肌松的效果比较好。但是此种麻醉方式的缺点是，由于麻醉起效快，因此对手术时间有限，手术结束后不能与镇痛泵连接，且所造成的并发症比较多，随着麻醉药物剂量的增加，对产妇血压的影响逐渐增大，如部分产妇术后会出现明显的头痛。因此，此种麻醉方式在临床上的应用在逐渐减少[4]。孙沛然[5]在研究中发现，行罗哌卡因腰麻产妇血流动力学指标较行布比卡因腰麻产妇稳定，且不良反应更少。

1.3 椎管内联合麻醉。椎管内联合麻醉也就是常说的腰麻联合硬膜外间隙阻滞麻醉，这是一种新的联合麻醉的方法。目前，其在临床上的应用被分成了单点穿刺和双点穿刺，单点穿刺时，穿刺点一般选择在L3-4 或者L2-3 椎间隙，先置入硬膜外穿刺针至硬膜外间隙，然后通过硬膜外穿刺针置入腰麻针，待有脑脊液流出回抽较通畅后，注入麻醉药物至蛛网膜下腔，最后拔出腰麻针，将硬膜外导管置入硬膜外间隙。其缺点是，硬膜外穿刺针的位置需要在椎间隙正中，否则可能出现腰麻失败或麻醉偏侧[6]。双点穿刺时，穿刺点一般选择在L3-4 或者L2-3 椎间隙，并在T12-1 将硬膜外导管置入。腰硬联合麻醉方式的优点是，起效迅速，缩短了胎儿娩出的时间，对麻醉平面的控制效果也比较好，并且只需要使用较少剂量的麻醉药物就能达到较好的麻醉效果，对产妇造成的牵拉反应比较轻，麻醉持续的时间比较长，保证了手术的顺利完成。此种联合麻醉的方式目前在临床上的应用比较广泛，其麻醉效果较好，所引发的并发症还比较少，因此对胎儿及产妇造成的损伤也比较小。

许长红[7]在研究中选取了70 例行剖宫产的产妇，给其中的35 例（A 组）给予了单纯的硬膜外麻醉，给另外的35例（B 组）给予了腰硬联合麻醉，结果发现，B 组产妇麻醉优良率（94.29%）高于A 组（74.29%），且B 组产妇感觉阻滞起效时间、平均手术时间均短于A 组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。进一步提示，与单纯的硬膜外麻醉效果相比较，腰硬联合麻醉的效果更好。赖礼达[8]通过研究也说明了腰硬联合麻醉与单纯的硬膜外麻醉相比较，前者在缓解术后疼痛、提高围手术期指标评分、缩短感觉阻滞时间、提高术后安全指数等方面均有着明显的优势。

1.4 全麻。全麻常用的药物为丙泊酚、氯胺酮等。其优点是，对产妇血流动力学造成的影响比较小，还能够消除产妇内心紧张、不安的心理情绪，缩短了胎儿娩出的时间，产妇比较轻松。但是其缺点是，在麻醉诱导期，产妇极易发生反流误吸现象，且气管插管比较困难，如对麻醉药物的剂量把握不准确，还极易对胎儿造成不必要的伤害或者不良的影响。

但是全身麻醉的方式不同，其麻醉的效果也有着明显的差异。选择准确的麻醉方式不但有利于产妇气道的管理，还能防止反流和误吸，在此基础上还要避免麻醉药物对新生儿造成影响[9]。因此，在麻醉过程中，麻醉深度的掌握是极其关键的，能够在降低孕妇应激反应的同时，保障母婴生命的安全。徐影[10]在研究中选取了108 例行剖宫产的产妇，给其中的麻醉1 组采用了静吸复合麻醉，给麻醉2 组采用了全凭静脉麻醉，结果显示，麻醉前、手术开始时刻，两组产妇心率、血压等差异不明显（P>0.05），新生儿娩出后的1 min 和5 min，其Apgar 评分也没有明显差异（P>0.05），但是在麻醉诱导后、手术开始时、麻醉2 组产妇的心率明显低于麻醉1 组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。这也进一步提示，在剖宫产术中行静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，其均能够达到较好的麻醉效果，但是全凭静脉麻醉对产妇的心率影响比较小，麻醉安全性更高。

1.5 局麻。局麻常用的药物是利多卡因，就是将浓度为0.5%的利多卡因注射在切口处，但是需要注意的是局麻应注意分层局部浸润麻醉，在局部阻滞药物扩散3-5 in 后可对产妇实施剖宫产。此种麻醉方式比较快捷，当产妇不宜移动、胎儿表现为宫内窘迫、产妇出现特殊情况需要立即实施剖宫产手术，此时可首选局麻，能够帮助产妇更快的结束分娩，保证产妇及胎儿的生命安全。

2 不同麻醉方式的比较

合理的麻醉方式对保证手术的成功具有重要的意义，临床麻醉医师可根据产妇的具体情况，在此基础上与麻醉方式的优点与缺点结合起来，在提高剖宫产麻醉质量的基础上，最大程度的控制麻醉所引起的并发症的发生率，减轻对产妇及胎儿所造成的影响。在一般情况下，如果产妇没有麻醉禁忌症，则可给其选用椎管内联合麻醉、硬膜外间隙阻滞麻醉、蛛网膜下隙麻醉等[11]。如产妇情况比较紧急需立即实施手术，则可选用局麻。如产妇的凝血功能比较差，合并先天性心脏病、合并精神异常等疾病，则应首选全麻，保证手术的顺利完成。

3 总结

总之，剖宫产麻醉能够有效保证产妇及胎儿的生命安全，在选择麻醉方式时，在保证麻醉质量的基础上，还要避免或者减少对产妇或者胎儿所造成的影响。因此，临床麻醉医师应将麻醉方式的选择重视起来，在提高自身麻醉技术的同时，增强医院的麻醉水平。