支气管哮喘缓解期中医药治疗的适宜性技术筛选研究

(山西大同大学，山西 大同 037009)

临床上常见支气管哮喘患者，在中医学上，该疾病归属于“哮病”范畴，临床提出了很多治疗手段，行之有效，在期刊文献中，对其进行了记录。相关文献报道，对于支气管哮喘缓解期患者来说，采用中医药单药治疗或者联合西药治疗，均可取得一定疗效，为了在基层推广相关治疗方案[1]，开展中医防治工作，本文从相关期刊文献中，将哮喘缓解期治疗技术方法筛选，对农村卫生技术筛选指标方法体系进行调研，工具是中医农村适宜技术筛选评价指标体系，对近些年来临床上利用中医药治疗哮喘缓解期患者疾病的期刊文献中筛选各项治疗技术，为临床获取适宜技术。

1 资料及方法

1.1 一般资料

纳入支气管哮喘缓解期中医药治疗相关文献，研究非随机对照试验以及随机对照试验，所有患者均确诊，符合明确诊断标准，明确所有患者均处于缓解期。排除重复发表文献、患有重度哮喘或者哮喘处于持续状态的患者、支气管哮喘发作期患者，排除婴幼儿以及儿童哮喘，排除未明确某种固定治疗方法或者处方或者中医类操作的文献。

1.2 方法

检索资源整合服务平台(维普、知网)、万方数据库等，时间控制在1990年至2020年，检索词确定为中药、中医、支气管哮喘、缓解期等，检索字段定义为关键词、主题词、篇名等。

筛选过程：a)由于数据库不同，在检索文献后，获得的检索结果不同，将差异性结果导入文献管理软件，以利于分析及整理。b)利用阅读摘要、阅读标题等方式，将文献中重复、相关差的文献有效剔除。c)将研究报告全文(可能相关)获取。d)对同一治疗技术但是文献不同、同一研究但是多篇文献、综合发表文献进行评价，对于中药复方治疗过程中对同一经典方剂原方进行明确表示的文献来说，当做同一种治疗方法，在穴位贴敷过程中，若方中穴位贴敷药存在差异，组成不同，当做不同治疗方法。

资料评估以及资料提取过程中，应做好相关工作，确定参照标准，参照中医农村适宜技术筛选评价指标体系评价标准，提取相关指标，将临床评价性指标、推广性指标以及技术性指标提取，补充评价指标体系[2]。两位主治医师独立开展资源提取以及资料评估，负责对资料提取表格进行共同制定，若意见不一致，将第三方意见引入。

1.3 统计学方法

利用Excel表格进行数据导入。

2 结果

本研究中，筛选获得231篇文献，均为期刊，提取以及整理治疗技术，筛选后，共计获得160个治疗技术，单种治疗方法、复合型治疗方法依次是120个、40个，共计198个治疗方法，包括穴位贴敷、中药复方、穴位注射、艾灸、针刺、埋线、拔罐、中药注射液、呼吸训练以及仪器、按摩。本研究中，评分分布：24.856至34.305，分析安全性评价，在代表文献中，共计42个治疗技术对安全性以及不良反应情况进行了描述，评分最高为补肺颗粒，治疗技术评分在前10位的项目分别是补肺颗粒、玉屏风散、邵氏阳虚哮喘贴、金龙固本合剂、补肺片、补肺益肾方、补肺活血胶囊、咳喘巴布膏、冷哮方加肉桂、穴位贴敷与复方当归注射液穴位注射，以上药物均可治疗哮喘缓解期肺肾两虚。

3 讨论

临床常见呼吸道慢性疾病，其中包括支气管哮喘，随着环境污染加剧，支气管哮喘发病率逐年增加。对于支气管哮喘缓解期患者来说，开展积极治疗，十分必要，可对疾病急性发作起到控制以及预防作用。在支气管哮喘治疗过程中，利用中医治疗，具有独特临床优势。举个例子说明，临床实践证实，为支气管哮喘缓解期患者实施固本平哮汤，可补益肺肾、化痰平喘。现代药理学证明，黄芪、白术可对患者免疫功能起到调节作用，可有效升高患者肺组织内相关cAMP以及β-肾上腺受体水平，可对患者哮喘症状进行良好控制，露蜂房可提高患者机体免疫力，发挥良好抗炎以及抗过敏作用，徐长卿能够发挥炎症介质作用，调节患者花生四烯酸代谢，抗变态反应效果较为理想[3]。以上案例描述，充分证实了中医药治疗技术临床优势，将其应用于哮喘缓解期患者治疗过程中，可发挥重要作用，临床认可度较高，值得临床推广及大量研究。

分析前10位治疗技术评分高原因，由于采取随机对照试验，技术成熟，相对来说，临床证据级别较高，容易开展操作技术鉴定，具有明确的操作规范，接受度较为广泛，分析治疗技术来源，来自于名老中医经验方、经典名方，举例说明，补肺颗粒，在《备急千金要方》中，提及了补肺汤，在《景岳全书·新方八阵》中，提及了金水六君煎，以上均与补肺颗粒存在关联[4]。临床分析穴位敷贴疗法，来源是《张氏医通》，组成成分是延胡索、白芥子、细辛、甘遂、生姜汁、麝香，筛选原方是冷哮方，加入干蟾或者附子或者肉桂，或者开展其他穴位贴敷。

分析卫生技术评估，开展了系统全面评价，评价过程中，指标包括技术特性、有效性、卫生技术需求性、经济学特性、可接受性等，有利于为卫生决策者、临床工作者提供决策依据以及科学信息，有利于合理选择卫生技术[5]。相关文献报道，调查结果是：筛选卫生适宜技术科学方法是德尔菲专家、卫生服务需求基线调查，基础是卫生服务需求基线调查，将技术筛选出，专家进行技术评估，可对农村农民需求进行真正满足，当地患者以及医生均更加容易接受。

本文研究对象是哮喘缓解期患者，中医农村适宜技术筛选评价指标体系是评价工具，尝试进行了适宜技术筛选评价，德尔菲法专家咨询以及调查问卷方法构成了中医农村适宜技术筛选评价指标体系，包括经济性、安全性、有效性，以上属于一类指标，也包括可操作性、技术成熟度、技术规范程度、辅助设备，以上属于二类指标，还包括可接受性、普适性，以上属于三类指标，这一指标体系包含了诸多内容，主要包括技术鉴定方法以及专家评审方法，具有重要临床应用价值，分析价值及理念，对我国农村卫生人员素质、环境资源条件以及地域经济条件等情况进行了综合考虑，筛选10个中医药治疗技术，存在实用性以及代表性，对于基层医生来说，推荐使用[6,7]。

本研究得出：共计筛选获得160个治疗技术，主要包括穴位贴敷、中药复方，评分分布：24.856至34.305，补肺颗粒评分最高，可治疗哮喘缓解期肺肾两虚。

综上得出，初步筛选10项哮喘缓解期中医药治疗适宜技术，具体包括补肺颗粒、邵氏阳虚哮喘贴、玉屏风散等，通过分析得出，以上治疗技术值得临床推荐。