观察急诊救治多发肋骨骨折合并血气胸的方案及效果*

陈 莹 朱梦莉 张 衡 潘 虹 何 苗 韩瑞萍

武汉市第一医院急诊医学科，湖北 武汉 430022

多发肋骨骨折是一种常见的心胸外科疾病，主要为高空坠落、车祸等外界直接或间接暴力所致，多发生于肋骨外侧骨、骨角等部位[1]。一般根据患者损伤数量、严重程度，可分为单纯性骨折以及多发性肋骨骨折。多发性肋骨骨折的主要特点为同时存在3 根或以上肋骨骨折，部分患者可能伴有胸骨骨折。患者发生多发肋骨骨折后，多伴有多种并发症，且断裂的肋骨可能穿透脏层胸膜，导致血气胸，威胁患者生命安全，救治不及时可能造成患者死亡[2]。因此，对该类患者必须迅速进行有效急诊救治。本研究将对急诊救治方案及效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2019年7月在我院治疗的86例多发肋骨骨折患者，所有患者均伴有血气胸，已经过X 线平片、CT 等检查确诊。其中，男性52例，女性34例，年龄19～67岁，平均年龄(44.93±9.84)岁。致伤原因：高空坠物砸伤21例，高空坠落摔伤24例，交通事故致伤37例，其他4例。单侧肋骨骨折48例，双侧肋骨骨折38例。闭合性气胸61例，开放性气胸25例。

1.2 方法

1.2.1入院诊断 患者入院后，立即对患者病情进行初步判断，观察患者症状及体征，结合病史，分析X 线平片检查结果，查看有无血气胸。对合并血气胸的患者，应行胸腔闭式引流术，对积血进行引流。做进一步CT 检查，确诊胸腔情况，作为后续治疗的依据。对病情十分危急、无法进行影像学检查的患者，医师应根据经验判断，对胸腔严重部位穿刺，若有气体、积血，则证明存在血气胸。

1.2.2急诊救治 ①改善通气：患者呼吸道异物及时清除，稳定呼吸功能，对严重呼吸困难、呼吸衰竭的患者，自身呼吸功能无法保证氧供给，应进行辅助呼吸，例如ICU 气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。②对症治疗：从患者合并气胸的类型上看，主要包括闭合性气胸、开放性气胸两种，应根据患者气胸种类给予对症治疗。例如，对闭合性气胸患者，可进行穿刺，降低胸腔内压力，并放置胸腔闭式引流器，解除血气胸症状；对开放性气胸患者，应使其转换为闭合性气胸，再按照闭合性气胸治疗方法治疗。③抗休克治疗：实践发现，合并血气胸的多发肋骨骨折患者休克发生风险较高，应做好休克防治及治疗，维持其良好的生命状态。对闭合性气胸患者，在经过胸腔穿刺、影像学检查确诊后，应对出血量较大的患者放置闭式引流管，确定其是否为进行性，对进行性气胸，应采取开胸手术，并进行止血、抗休克治疗；对非进行性气胸，采取闭式引流或胸腔穿刺。对开放性气胸患者，除抗休克治疗，还应清理创口，对破损的膈肌进行修补，及时止血，并进行开胸检查。④并发症防治：对骨折数量较多、且骨折严重的患者，容易出现各种严重的并发症，应提高警惕，作为重点防治对象。对可开胸手术的患者，应采取切开复位固定治疗，矫正肋骨位置，减轻或解除气胸症状，促进呼吸功能的恢复，预防并发症发生。对已发生并发症的患者，应联合相应科室对症治疗。⑤抗感染治疗：由于患者脏层胸膜受损以及免疫功能下降，极易遭受病原侵入，引起严重的感染，因此，应合理使用抗生素，进行抗感染治疗。

1.2.3术后观察及护理 术后，应给予患者积极、合理的护理干预，观察其症状及体征恢复情况，对术后并发症进行对症治疗，使患者能够早日康复。

1.3 评价标准

分析患者的治疗手段、治疗效果及严重并发症发生情况，例如严重颅脑损伤、多器官功能衰竭。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，相关计数资料均使用百分数(%)表示，采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究86例患者，经过积极的急诊救治痊愈患者78例(90.70%)。发生严重颅脑损伤3例(3.49%)，多器官功能衰竭5例(5.81%)。治疗手段：胸腔闭式引流+胸骨切开复位术46例(53.49%)，切开复位固定25例(29.07%)，气管呼吸机治疗15例(17.44%)，其中，胸腔闭式引流+胸骨切开复位术应用比例最高(χ2=26.20，P<0.05)。

3 讨 论

合并血气胸的多发肋骨骨折患者病情危急，应根据患者出血量、是否为进行性气胸，给予对症治疗、改善通气、抗休克、抗感染、并发症防治等治疗。患者入院后，首先应给予改善通气治疗，维持其呼吸功能、生命状态稳定，随后根据其病况判断后续治疗方案。针对患者多发休克、并发症多、易感染等特点，应将抗休克、并发症防治、抗感染作为重点。本次研究86例患者，经过积极的急诊救治痊愈率为90.70%，主要治疗手段为胸腔闭式引流+切开复位，占比约为53.49%，表明经过积极的急诊抢救，大部分患者预后良好，可恢复正常生活。但仍有部分患者可能发生严重并发症，本次研究中，发生严重颅脑损伤发生率为3.49%，多器官功能衰竭发生率为5.81%，分析其原因，主要是由于患者伤势严重，呼吸功能、循环功能均严重受损，救治无效；部分患者送医不及时，影响救治效果。因此，对合并血气胸的多发肋骨骨折患者，应尽量在最短时间内送医，控制病情进展，祛除诱因，维持血容量，给予各系统、器官功能支持，进行抗感染治疗，可减少严重并发症发生，改善患者预后[3]。

在进行治疗时，应注意以下几点，第一，为改善患者呼吸功能，应及时清除患者口腔、鼻腔异物及分泌物，预防呼吸道阻塞、误吸；对严重呼吸困难的患者，应进行辅助通气治疗，维持氧供；第二，对出血量较大的患者，多器官衰竭休克风险较高，应迅速建立静脉通道，维持机体正常循环；第三，判断患者气胸性质，对开放性气胸患者，应首先转换为闭合性气胸，再进行胸腔引流等治疗；第四，对肋骨骨折严重、胸壁结构破坏的患者，可切开胸骨，复位骨折，再进行后续治疗；第五，术后应给予患者积极护理干预，促进患者痊愈[4]。为提高救治效果，应采取3 级预防策略，1 级预防为病因预防，即加强建筑工程安全管制及交通管制，减少意外事故发生；2 级预防为尽早入院治疗，及时控制病情，预防病情恶化；3 级预防为并发症预防，通过给予患者对症治疗，提高救治成功率，减少严重并发症发生[5]。

综上所述，对合并血气胸的多发肋骨骨折患者进行积极的急诊救治可获得较好的救治效果，严重颅脑损伤、多器官功能衰竭发生率较低。