术中保温护理在降低老年急性胆囊炎患者应激反应中的作用分析

河南省洛阳市第一人民医院（471000）马琳

急性胆囊炎（Acute cholecystitis，AC）发病急骤，主要表现为恶心、呕吐、右上腹绞痛等，95%左右AC患者合并胆囊结石，需行外科手术治疗[1]。老年AC患者术中因失血、躯体暴露、药物输注等，体温会出现一定程度下降，产生应激反应。因此，需对老年AC患者实施术中保温护理，以保持患者体温稳定。本研究以我院老年AC患者为研究对象，实施术中保温护理，观察对患者应激反应的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年4月我院94例老年AC患者，按照入院时间分组，各47例。保温组男17例，女30例；年龄60～74岁，平均（67.12±2.89）岁。常规组男18例，女29例；年龄60～75岁，平均（66.94±3.07）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《外科学》中AC诊断标准；患者签署知情同意书。排除标准：急性肠梗阻；急性胰腺炎。

1.2 方法 常规组实施常规护理，护理人员将手术室温度调至23℃～24℃，湿度控制在50%～60%。保温组在常规组基础上实施术中保温护理：①加热手术台：术前1h用电热毯加热手术台，术中注意监测患者体温，体温＞37.5℃时，暂时关闭电热毯。②加热液体：用加温仪加热液体（输注液体、血液、冲洗液等）温度至37℃，然后放在保温箱中，温度设为42℃。③皮肤保温：对术区外的部位用棉被、毛毯等覆盖，减少热量流失。④加快操作：快速熟练地消毒，传递手术钳、缝线等，缩短手术时间，减少术区暴露。⑤氧气加温加湿，保持呼吸道温度恒定，下肢绑血液循环泵，加快静脉回流。

1.3 观察指标 对比两组手术5min后、手术20min后、术毕体温；检测术前、术后两组应激反应[肾上腺激素（AD）、去甲肾上腺激素（NE）]。

1.4 统计学分析 SPSS22.0分析数据，计量资料用(±s)表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术5 m i n后、手术2 0 m i n后、术毕体温 手术5 m i n后保温组体温为（3 6.7 1±0.5 3）℃，常规组体温为（36.54±0.47）℃，组间对比，差异无统计学意义（t=1.645，P=0.103）；手术20min后保温组体温为（36.89±0.61）℃，较常规组（35.86±0.42）℃高（t=9.535，P=0.000），术毕保温组体温为（36.85±0.59）℃，较常规组（35.74±0.40）℃高（t=10.674，P=0.000）。

2.2 应激反应 术前保温组AD水平为（52.67±5.33）pmol/L，常规组AD水平为（53.14±5.45）pmol/L，组间对比，差异无统计学意义（t=0.423，P=0.674），保温组NE水平为（138.56±19.43）pmol/L，常规组NE水平为（139.18±19.16）p m o l/L，组间对比，差异无统计学意义（t=0.156，P=0.877），术后保温组AD水平为（97.89±14.62）pmol/L，较常规组（177.35±21.58）pmol/L低（t=20.899，P=0.000），保温组NE水平为（156.82±18.65）pmol/L，较常规组（174.62±20.89）pmol/L低（t=4.358，P=0.000）。

3 讨论

应激反应是机体受刺激时，产生的神经-内分泌反应，表现为交感神经兴奋，肾上腺皮质分泌增加等机体功能、代谢变化。低温是一种不良刺激，会抑制机体免疫功能，导致凝血机制异常，外周血管阻力升高，耗氧增加，产生血压降低、心率加快等并发症。老年AC患者行手术治疗时，患者局部皮肤裸露，输液、冲洗等会降低患者体温，可引起应激反应。术中通过加热手术台、液体，可增加患者体温，避免低温外物快速降低患者体温。此外，通过皮肤保温、缩短手术时间，可减少机体热量持续流失，保持体温恒定。氧气加温、下肢绑血液循环泵均有助于保持体温稳定。研究发现，保温护理可降低全麻苏醒期患者应激反应，避免苏醒期躁动[2]。本研究结果显示，保温组手术20min后、术毕体温高于常规组，术后AD水平、NE水平低于常规组（P＜0.05），提示对老年AC患者实施术中保温护理，可提高患者体温，减轻患者应激反应。

综上所述，术中保温护理应用于老年AC患者，可保持患者体温稳定，减轻患者应激反应。