HFMEA模式管理对我院消毒供应室硬式内镜器械损坏率的影响

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院（463000）张利云

随着微创手术广泛应用，硬式内镜器械作为微创手术常用器械，已被广泛应用于各类外科手术，但因其更新换代快、精密易损、品种多、价格昂贵、结构复杂等特点，若常规操作处理时受到损坏，会影响手术安全及病人安全[1][2]。因此，正确运用、维护硬式内镜器械对于减少损坏尤为重要。医疗失效模式与效应分析（Healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）模式管理属于具有系统性、前瞻性风险管理模式，通过评估各个危险因素，针对性制定解决策略，有助于持续性改进护理质量，进而达到实现护理目的效果。本研究旨在探讨HFMEA管理模式对我院消毒供应室硬式内镜器械损坏率的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院相关部门审核通过，选取2017年6月～2018年6月硬式内镜器械60例作为参照组，2018年7月～2019年7月硬式内镜器械60例作为研究组。参照组手术次数40～50次，平均（45.07±2.46）次；研究组手术次数40～51次，平均（45.48±2.73）次。两组手术次数无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。两组均由同一组消毒供应室工作人员进行操作处理。

1.2 方法 参照组采用常规处理，即由消毒供应室工作人员统一回收已使用过的硬式内镜器械，并进行清点、分类、记录、清洗、包装及消毒处理。研究组基于常规操作的同时予以HFMEA模式管理处理。具体措施：①小组成立。由10人组成，分别为护理部人员、疾病预防控制科人员，消毒供应室护士长及组长。小组组长由护士长担任，对小组成员进行HFMEA管理模式统一培训、考核，并确保所有成员已熟练掌握HFMEA方法及流程。②评估危险因素。采用“头脑风暴”法，讨论硬式内镜器械的回收、发放过程中存在的风险环节，确认回收、发放过程中失效模式及产生原因。③制定计划。a.清洗、消毒：对消毒供应室人员进行硬式内镜器械结构、性能、清洗、消毒方法培训的同时购买专用清洗、消毒工具。b.发放、回收：依据手术类别，对各类硬式内镜器械配备定制包装框、硅胶防护垫，分层固定存放，针对锐利器械，可添加橡胶保护套保护，避免发放过程中晃动、碰撞。④评价。针对处理过程中不完善地方进行改善、调整，确保整个处理方案完善。

1.3 观察指标 比较两组硬式内镜器械损坏率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

研究组硬式内镜器械损坏1例，硬式内镜器械损坏率为1.67%（1/60）；参照组硬式内镜器械损坏8例，硬式内镜器械损坏率为13.33%（8/60）。两组硬式内镜器械损坏率对比，研究组低于参照组（χ2=4.324，P=0.038）。

3 讨论

本研究结果显示，研究组硬式内镜器械损坏率1.67%低于参照组13.33%（P＜0.05）。说明HFMEA模式管理能显著降低硬式内镜器械损坏率。分析其原因为：①HFMEA模式管理评估造成硬式内镜器械损坏危险因素，有利于制定针对性护理方案。②通过评估了解，造成硬式内镜损坏的危险因素主要为清洗、消毒过程中拆卸，组装器械的专业性较差，故通过对护理人员进行器械结构、清洗、消毒等方面专业知识的培训，以提高工作人员的专业水平，利于减少因不熟悉结构等原因导致器械的损坏，达到降低损坏率的目的。③硬式内镜器械使用率高，损坏多发生在回收、发放的过程中，因其固定性差，器械间相互碰撞，大大地提高了损坏率，在本研究中针对不同类型的硬式内镜器械定制固定框架、配备橡胶保护套，降低了损坏的风险。HFMEA模式管理运用时需注意以下两点：①HFMEA模式管理是通过评估结果进行制定、实施的护理方案，需确保评估结果准确性，避免评估结果出错，导致护理方案无效。②HFMEA模式管理要求参与评估人员需具有丰富的一线工作经验，能依据正确的评估结果制定最为科学、有效的处理方案，避免方案有效性差，从而影响护理质量。

综上所述，消毒供应室硬式内镜器械运用HFMEA模式管理，可明显降低硬式内镜器械的损坏风险，值得在临床上推广应用。