依达拉奉、氯吡格雷联合丁苯酞注射液治疗急性进展性脑梗死的临床效果研究

河南省商城县人民医院（465350）刘永启

已接受治疗的缺血性脑卒中患者在48h内神经功能缺失呈阶梯状加重的态势即为进展性脑梗死，会严重影响患者中枢神经及预后效果[1]。进展性脑梗死患者长时间持续局部脑组织缺血会导致脑细胞坏死而致残或致死，因此临床非常重视治疗[2]。依达拉奉是一种减轻细胞氧化损伤的脑保护药物，氯吡格雷是改善脑部缺血区微循环的血小板抑制剂，研究表明这两种药物联合使用可有效治疗进展性脑梗死，但对于患者神经功能的恢复中有一定的局限[3]。丁苯酞是一种可以调节神经功能的神经缺损脑保护药物[4]。本文分析了依达拉奉、氯吡格雷联合丁苯酞注射液治疗急性进展性脑梗死患者的临床疗效，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2017年2月～2019年2月在我院就诊的急性进展性脑梗死患者中选90例，随机数表法分为两组。对照组45例年龄43～62岁，平均（50.94±8.21）岁；男24例，女21例；病灶位置：基底节区23例，脑干17例，小脑5例。实验组45例年龄44～64岁，平均（52.41±8.12）岁；男21例，女24例；病灶位置：基底节区25例，脑干19例，小脑1例。两组一般资料无差异（P＞0.05），可比较。纳入标准：①首次发病，临床表现及影像检查确诊为急性脑梗死；②发病时间在48h内，在规范治疗过程中病情出现恶化，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降≥1分，无意识障碍；③患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入院后，所有急性进展性脑梗死患者均给予常规治疗，包括注射长春西汀营养神经、尿激酶溶栓、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、丹参川芎嗪注射液活血化瘀、甘露醇脱水和阿托伐他汀调节血脂等。对照组：给予依达拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，2次/d，氯吡格雷75mg/d，口服，连续治疗14d。实验组：在对照组的基础上给予丁苯酞注射液，100ml/次，2次/ d，连续治疗14d。

1.3 观察指标 ①两组治疗有效率。根据NIHSS评分的情况，分为5种结局：基本治愈，神经功能评分减少91～100%，病残程度0级；显著进步，神经功能评分减少46～90%，病残程度1～3级；进步，神经功能评分少18～45%；无变化，神经功能减少或增加＜17%；恶化及死亡，神经功能评分增加18%。其中，治疗有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数；②两组治疗前后NIHSS评分比较。比较两组治疗前、治疗后7d、治疗后14d的评分。NIHSS评分：包括意识、上与下肢肌力、视野、失语、面瘫、共济失调、凝视、感觉、忽视症及构音障碍共11项，总分为0～42分，其分值越高表明神经功能受损越严重；③两组血流动力学比较。利用多普勒超声仪进行监测，患者取卧位，按常规方法探查颈动脉各血管，获取连续去峰值一致且稳定的波形与舒张末期最大血流速频图谱，自动测量动脉收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值（S/D）、搏动指数（PI）与阻力指数（RI）。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验。P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率 治疗后，实验组治疗有效率90.00%明显高于对照组74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较。两组治疗后7d、14d，NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后7 d、1 4 d的N I H S S评分（11.65±1.79）、（6.65±1.32）均低于对照组（15.71±2.61）、（8.12±2.61），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组血流动力学指标比较 治疗前，两组患者S/D、PI、RI比较无统计学差异（P＞0.05）；两组患者治疗后S/D、PI、RI值均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组S/D值（2.21±0.30）、PI值（1.03±0.26）、RI值（0.53±0.15）均低于对照组（2.3 7±0.3 2）、（1.15±0.30）、（0.60±0.17），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会老龄化程度加深，进展性脑梗死的发病率逐年提高，由于其高发病率和高致死率，一直严重威胁人类的健康[5]。进展性脑梗死的发病机制在于原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞，逐渐或间断增加脑缺血区域[6]。一般采取的治疗方案都是以积极预防脑梗死再进展、恢复患者神经系统功能为主。由于缺血再灌注会产生一定量的羟基自由基损伤脑组织，依达拉奉作为一种自由基清除剂可减轻脑组织的损伤，除此之外，它还可以刺激生成前环列素，抑制黄/次黄嘌呤酶活性来达到抑制机体炎症反应的功效，不仅可以减轻神经细胞、血管内皮细胞的氧化损伤，还可以预防脑水肿并抑制脑梗死进一步发展。氯吡格雷是一种起效极快血小板聚集抑制剂，对血小板上的ADP受体进行不可逆的修饰，使血小板不再受ADP的诱导而聚集，进而改善缺血区的微循环，但对于严重缺血和心力衰竭的病人需要谨慎使用。丁苯酞是一种经人工合成的消旋体药物，可以主动隔断因脑梗死而导致的脑损伤的诸多环节，增加脑部缺血区域的血管循环，增加血流量的同时促进新血管的生存，从而缩小病灶面积；并且通过抑制神经细胞凋亡过程，发挥对患者神经功能的显著改善作用。

本研究中，实验组治疗后7d、14d的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），提示依达拉奉、氯吡格雷联合丁苯酞注射液可以改善急性进展性脑梗死患者神经功能，这与依达拉奉、丁苯酚深入缺血脑组织内部，改善血管阻塞部位微循环，进而提高患者神经功能的疗效有关。本研究中实验组治疗有效率90.00%明显高于对照组74.00%（P＜0.05），这说明联合丁苯酞注射液对进展性脑梗死患者的治疗起效更快，治疗有效率更高。治疗后实验组患者纤维蛋白酶原、血浆黏度、红细胞压积低于对照组（P＜0.05），推测原因是丁苯酚作为一种脑保护药物，起效迅速，协同依达拉奉、氯吡格雷共同改善血流动力学指标，有利于患者恢复。

总之，利用依达拉奉、氯吡格雷联合丁苯酞注射液治疗急性进展性脑梗死患者，不仅可以改善NIHSS评分和血流动力学指标，同时提高治疗有效率，值得推广。