老年人肺结核发病特点与防治思路分析

河南省嵩县疾病预防控制中心（471400）朱云晓

1 基本资料和方法

1.1 基本资料 将我中心于2013年1月～2017年12月期间进行治疗的104例年龄≥65老年肺结核患者作为本次研究对象，其中男87例，女性17例，年龄65～88岁，病程1个月～2年。

1.2 方法 先对患者的基础资料进行分析，针对已经完成的发病情况、治疗情况、X线胸片的情况、痰液检查的结果等，分析患者发病的主要特征。

1.3 统计学分析 应用SPSS21.0软件处理104例老年肺结核患者的数据，计数资料以[n(%)]记录，行卡方检测，组间对比P＜0.05证实有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者发病情况 对104例患者进行调查发现，患有单纯性肺结核的患者最多，有76例，占比73.07%；患有肺结核伴有肺外结核的患者4例，占比3.8%；24例患有肺结核伴胸膜炎，占比23.07%。

2.2 老年患者临床症状 有56例患者有严重的咳嗽咳痰现象，13例咳血，16例出现气短、胸闷，28例出现了厌食的状态，22例有发热、盗汗的情况。经过痰液查抗酸杆菌检验之后，有42例痰检结果为阳性，占比40.38%，其中男性涂阳患者39例，女性涂阳患者3例，有62例痰检结果为阴性，占比59.62%，其中男性涂阴患者48例，女性涂阴患者14例。

2.3 胸部X线检查结果 肺结核的好发部位为双肺上叶尖后段、下叶背段和后基底段。104例患者中双肺发生肺结核病变有82例，占比78.85%，病变累及双肺上中下肺野47例，占比45.19%，空洞35例，占比33.65%。

2.4 性别和年龄特征 104例患者中男87例，女17例，男∶女=5∶1；65～74岁年龄组患者66例，男性56例，女性10例，74岁及以上患者38例，男性31例，女性7例，同期1289例全人群结核病患者中男982例，女307例，男∶女=3.2∶1。

3 讨论

我县留守老人居多普遍存在文化层次低，防病意识差，就诊不及时，无论是全人群还是老年人群，男性结核病患者比例均高于女性，分析其原因可能与男性外出暴露更多，多有吸引饮酒等不良生活方式，且承担劳动强度更大，担负家庭重担，精神压力大等因素，因此老年男性患病比例更高，患者年龄越大，其身体越虚弱，症状越不典型，就医意识越差，最终导致其不能及时被发现。

老年肺结核的不典型症状，对诊断带来一定的困难，甚至会耽误病情。本文对老年肺结核的临床特征进行总结：因老年人的身体较差，老年肺结核患者会出现较多的并发症，当老人出现了常咳嗽、发热等，一定要注意，可能患有结核病；因老年人的反应能力相对较差，长时间的咳嗽，会和肺气肿、气管炎等情况混淆，部分患者还会出现急性肺部感染，伴有高热、毒血症等情况，这样会造成大量的误诊，在诊断中需要注意该点；在X线的观察下，本次研究中，104例老年肺结核中病变波及两肺上中下肺野47例，占比45.19%，因此老年肺结核很容易和肿瘤、炎症造成混淆，需注意区分；对于肺结核常常利用痰菌进行检查，但因为部分老年人咳嗽少痰或无痰的情况、肺部病灶还没和支气管相通，在进行痰菌检查时，痰检结果为阴性，针对以上的情况，要多次痰检，即使痰检结果为阴性，也不能排除结核病的可能性；此时可利用支气管镜进行检查，该方式的诊断准确性非常高[1]。

肺结核是老年人常见的疾病，但具有不典型性特征，在进行诊断和治疗需要采取科学方式。做好老年人这一重点人群的结核病防治工作，需加强以下几个方面：①通过各种宣传途径营造全社会关注，人人参与结核病防治的氛围，针对性地强化老年人结核病防治健康促进工作。②老年人已进入生理衰退期，并且对疾病的认识普遍不足，生活依赖性强，因此要充分发挥老年患者家属及家庭的力量，关爱家中老人，做好疾病早期发现，积极与管理医生配合，共同做好老年人患病后的心理支持，督导服药等工作。③老年结核病患者涂阳率高，传染性较强，因此建议在与老年患者密切接触人群中定期开展结核病筛查。另外在与老年结核病患者接触时，尤其要注重个人防护，管理好患者痰液，必要时可以采取预防性服药等措施[2]。④建议在基本公共卫生老年人健康体检时通过主动筛查，增加症状询问和留痰送检，提高老年肺结核患者的发现水平，进一步增强老年人及其家属的结核病防治意识。