微创定向钻孔软通道血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血临床疗效观察

河南省襄城县人民医院（461700）姚俊恒 高永峰

随着近些年人口老龄化速度不断加快，以及生活、饮食习惯不断提高，高血压脑出血（HCH）发病率亦呈现不断上升趋势，已经成为威胁我国居民生命健康的关键因素。HCH的治疗关键在于及时清除颅内血肿和水肿，降低颅内压，保护患者神经功能[1]。外科手术在HCH的治疗中具有重要地位，而随着外科学的快速发展，越来越多临床医生和患者希望通过微创手术方案完成治疗，此次研究以在我院就诊的90例HCH患者为研究对象，探讨微创定向钻孔软通道血肿穿刺引流术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2018年1月～2019年3月在我院就诊的90例HCH患者分为A、B两组（A=45，B=45），A组男24例，女21例，年龄54～71岁，平均年龄（62.34±3.29）岁。B组男23例，女2 2例，年龄5 3～7 3岁，平均年龄（62.45±3.41）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入：经影像学检查确诊为HCH；哥斯拉昏迷量评分（GCS）≥6分；出血量≥30mL；发病至入院≤24h；无颅脑外伤史、手术史；签署知情同意书。排除：其他类型脑血管疾病；重要脏器功能不全；颅内严重感染；凝血功能、免疫功能障碍；恶性肿瘤；精神疾病；卒中前存在认知功能障碍。

1.3 手术方法 A组行常规开颅血肿清除术治疗：患者取侧卧位，全麻后在血肿中心体表投影处做切口，翻转皮瓣，暴露颅骨并进行颅骨穿孔，扩大骨窗后切开硬脑膜，使用脑穿刺针和吸引器穿刺、清除血肿，电凝止血，生理盐水冲洗血肿腔，确认无活动性出血后放置引流管，常规缝合包扎。B组行微创定向钻孔软通道血肿穿刺引流术治疗：术前通过影像学检查明确患者病情，尽量避开大脑主要功能区、重要血管等部位，确定穿刺点，使用螺纹钻钻孔，然后置入5mm的硅胶管，缓慢抽取血肿，初次抽取量为总血肿体积的1/3左右，然后使用生理盐水冲洗血肿区，并注入4万U尿激酶和生理盐水3～5mL，保留4h后开放引流，根据术后复查CT结果确定引流次数和时间。

1.4 观察指标 使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组术前和术后7d时的神经功能缺损情况，评分越高表明神经功能缺损越严重；统计两组术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS22.0、Excel处理数据，定量资料以±s表示，行t检验；定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术前后NIHSS评分比较 B组术后7d时的NIHSS评分（5.41±0.75）低于A组（7.83±0.93）（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率比较 B组术后并发症发生率4.44%（2／45，颅内感染、再出血各1例）低于A组20.00%（9／45，颅内感染4例，脑水肿2例，再出血3例），差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。

3 讨论

HCH是高血压患者较为常见也较为严重的一种并发症，其发生多与长期血压水平过高致使动脉血管局部玻璃样、纤维样病变有关，极易发生于过度劳累或情绪剧烈波动时，如不及时治疗极易威胁患者生命健康安全[2]。开颅血肿清除术是临床治疗HCH的常用手段，其可快速清除颅内血肿、水肿，降低颅内压，阻止患者病情进一步恶化。但开颅操作对患者创伤较大，容易引发多种术中、术后并发症，且患者术后康复速度较慢。随着微创医学的快速发展，微创手术在神经外科应用也逐渐广泛，微创定向钻孔软通道血肿穿刺引流术相较于传统开颅手术具有创伤小、密闭性好等优点，且在局部麻醉下即可完成手术操作，可有效降低麻醉操作对患者正常生理功能的影响。此次研究结果显示接受微创手术治疗的B组术后7d时的NIHSS评分和术后并发症发生率均低于接受开颅手术的A组，这表明微创手术可有效降低手术风险，对加快患者神经功能恢复具有重要作用。

综上所述，微创定向钻孔软通道血肿穿刺引流术治疗HCH临床疗效优于开颅血肿清除术，可作为临床首选术式。