椎管内麻醉联合股神经阻滞对膝骨性关节炎患者术中血压及心率变化的影响

河南省许昌仁和骨伤医院（461000）张金芳

膝骨性关节炎是临床常见慢性骨关节疾病，主要特征为膝关节骨质增生、软骨变性，多发于中老年人，发病较缓慢，但发作时疼痛剧烈，长久不愈可导致关节畸形，严重影响患者生活质量[1]。临床手术治疗以膝关节置换术为主，手术难度大，具有一定风险，选择合适的麻醉方式确保患者血流动力学平稳，对提高手术安全有重要意义。椎管内麻醉是临床常用麻醉方式，适应性高，临床应用广泛。股神经阻滞可在不影响交感神经下对患者进行阻滞麻醉，对患者呼吸、循环系统影响较小，有助于术后恢复[2]。本研究选取我院膝骨性关节炎患者分组对比，旨在分析椎管内麻醉联合股神经阻滞的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年7月～2019年3月膝骨性关节炎患者74例，根据麻醉方案不同分为研究组（n=37）、参照组（n=37）。参照组男性患者21例，女性患者16例；年龄56～78岁，平均（67.15±5.83）岁。研究组男性患者20例，女性患者17例；年龄55～79岁，平均（66.85±5.98）岁。两组一般资料（性别、年龄）比较差异不大，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：①根据影像学诊断确诊为膝骨性关节炎；②拟行膝关节置换术；③患者知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病；②手术禁忌证；③认知功能障碍。

1.3 方法 参照组行椎管内麻醉，研究组行椎管内麻醉联合股神经阻滞。

1.4 观察指标 ①两组麻醉前、麻醉后5min心率。②两组麻醉前、麻醉后5min血压，包括舒张压、收缩压。③不良反应。④输液总量。

1.5 统计学分析 本次研究的全部数据资料通过SPSS22.0进行统计处理，计量资料（心率、舒张压、收缩压、输液总量）以(±s)表示，t检验，计数资料（不良反应发生率）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、血压 麻醉后5 m i n研究组心率（8 3.1 7±1 1.0 5）次/m i n、舒张压（7 2.6 7±1 0.6 9）m m H g、收缩压（1 2 9.3 8±2 0.6 4）m m H g，与参照组的（8 0.6 7±1 1.7 4）次/m i n、（7 0.2 4±1 1.6 7）m m H g、（127.95±21.34）mmHg相比无明显差异（P＞0.05）。

2.2 不良反应 研究组出现恶心呕吐3例，头痛1例；参照组出现恶心呕吐1例，头痛1例。两组比较，研究组不良反应发生率10.81%（4/37）与参照组5.41%（2/37）无明显差异（χ2=0.181，P=0.670）。

2.3 输液总量 研究组输液总量平均为（1075.34±134.28）ml，参照组为（1586.31±189.36）ml。两组比较，研究组低于参照组（t=13.389，P＜0.001）。

3 讨论

椎管内麻醉临床广泛应用于老年患者手术，经相关研究证实可维持患者生命体征平稳，但其局限性在于阻滞平面难以控制，输液量大，可导致血管扩张，进而影响血流动力学。股神经阻滞在神经刺激仪引导下完成，不影响交感神经，单纯阻滞患肢，最大程度减少对呼吸系统、循环系统影响，有助于平稳血压、心率。本研究结果显示，麻醉后5min研究组心率、舒张压、收缩压与参照组无明显差异（P＞0.05），表明椎管内麻醉联合股神经阻滞与单独椎管内麻醉，对血压、心率影响程度小。同时本研究还发现，两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），但研究组输液总量低于参照组（P＜0.05）。表明椎管内麻醉联合股神经阻滞安全性高，可减少输液总量。

综上所述，椎管内麻醉联合股神经阻滞应用于膝骨性关节炎手术患者，可维持血压、心率平稳，减少输液总量，且安全性高。