药香灸治疗产后抑郁症的思路探讨

陈璇，韩兴军，韩云

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南）

0 引言

在祖国医学中，并没有“产后抑郁症”的概念，但根据其临床特点，可将其归属为中医学中“脏躁”、“郁证”、“百合病”等范畴。且在中医学古籍中也没有关于产后抑郁症的专论，而是在历代医籍的相关病证的论述中可寻到有关产后抑郁症的主要症状、辨证论治及预防等[1]。如在《傅青主女科》中，对导致产后抑郁的原因及主要症状进行了描述[2]：“由产忧惊劳倦，去血过多，则心中跳动不安，谓之怔忡；若惕然震惊，心中怯怯，如人将捕之状，谓之惊悸”。产妇产后气血亏损，脏腑多虚，再结合个人、家庭及日常习惯的改变等因素，进而使虚、痰、热、瘀等作用于机体而发病。其病变主要在心，多累及肝、脾二脏。基本病机是心脾两虚、肝气郁结不畅。

“药香灸”疗法治疗产后抑郁症，思路基于中医的整体观念，通过将灸法的效应、中药的性能、经络腧穴本身的作用及联络的脏腑等结合起来，从而达到治病的目的。治疗必须从整体入手，灸法、中药、经络腧穴相结合，才能灸到病除。

1 以灸法为操作方法

灸法，古称“灸焫”，是通过利用艾叶或其他药物在点燃后对腧穴或患处产生温热性刺激，并结合艾叶和药物本身的作用和经络腧穴的整体作用，从而达到治疗和防治疾病的目的。由于灸法的特点是操作较为简便，患者更易接受，临床疗效好，所以其使用最为普遍。《医学入门·针灸》载: 药之不及，针之不到，必须灸之。”灸法的作用不是药物、针法可代替的。一部分的人更看重灸法的温补之效，将其用于治疗寒证、虚证，而较少将其用于其他疾病。灸法有悠久的历史，历代医家留下了很多关于灸法的著作和大量医案，也以此证明灸法具有多种疗效，如《素问·异法方宜论》[3]曰：“脏寒生满病，其治宜灸焫。”说明灸法可以温经散寒；《灵枢·禁服》[4]曰：“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”说明灸法可以温经通络、活血逐痹；灸法还可以回阳固脱、升阳举陷，如《伤寒论·辨厥阴病脉证病治》[5]曰：“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。”；灸法也可以消瘀散结、拔毒泄热，例如《灵枢·刺节真邪》[6]曰：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”《备急千金要方·灸例第六》曰：“凡宦游吴蜀，体上长须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人也。”则说明灸法还能防病保健，延年益寿。

2 多味中药相配

清·吴师机在《理瀹骈文》中指出“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”古人灸法多采用艾灸，而药香灸法是在此理论上、在古灸法的基础上加以改进，依据中药四气、五味、药物归经等药性理论，将檀香、香附、佩兰、当归、鸡血藤、丁香、麝香等药物超微粉碎后，按比例加入适量的粘粉及米酒调和均匀，置入制香设备中制成医用药香，阴干后，便可使用。檀香可行气温中、开胃止痛，香附可疏肝解郁、理气宽中、调经止痛，佩兰可芳香化湿、醒脾开胃，当归可补血活血、调经止痛，鸡血藤可活血调经止痛、舒筋活络，丁香可温中降逆、补肾助阳，麝香可开窍醒神、活血通经[7]，诸味中药相配共奏理气宽中、疏肝调脾之功，再以米酒调和，以增强其挥发渗透之力。

3 疏肝调脾——调畅气机

中医学认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁,且能调畅情志。产妇可因心理、身体、社会、家庭、环境等诸多因素的影响，致肝疏泄失常，气机升降失调，故而出现情志抑郁、善太息、胸闷等症，肝气郁结日久而产后抑郁。正如《医碥·郁》所言“郁而不舒,则皆肝木之病矣。”或产妇产后过度忧思，“思则气结”,气行交阻,可致气机郁滞,升降失常，易伤脾胃。脾胃为后天之本，脾主升清，胃主降浊，脾胃伤则脾胃之气结滞，清气不升，浊气不降，水谷精微不能遍布全身、濡养脏腑，则可出现不思饮食等症，日久亦可发为产后抑郁。清·费伯雄在《医方论·越鞠丸》中亦说“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有”，因此疏通气机是治疗产后抑郁症所必须的，选穴可选取双侧三阴交、太冲，三阴交穴为足太阴脾经腧穴，更是足三阴经之交会穴，可以调补肝、脾、肾三经气血，太冲穴为足厥阴肝经输穴、原穴，两穴相配共奏疏肝调脾之功，并结合多味中药的功效，在温热刺激下达到气至的状态，从而疏肝调脾，使肝的疏泄功能、脾胃运化功能恢复正常，进而调畅全身气机，达到治疗产后抑郁症的目的。

4 疏经通络——疏通气血通道

中医学认为，产妇孕养胎儿，素体阴血偏虚，产时耗气失血，哺乳更是加重阴血亏虚，导致血不养心，神明失守。且产后血虚,肝木失养,肝不藏血,血不舍魂,魂不守舍而致产后抑郁。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中有“产后血虚心气弱,惊悸恍惚不安宁”的描述。通过药香灸疗法,调和阴阳，补心益脾，疏肝行气，以改善患者症状。而这些需要靠经络的调节作用才能实现,经络学说是中医学理论体系中的重要组成部分,也是灸疗学的理论基础。《灵枢·海论》说“十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节。”指出了经络沟通联系脏腑肢节及上下内外的生理功能。十二经脉是气血运行的通道，它们首尾相贯、依次衔接，气血如同流水一般循经脉依次传注。在三阴交、太冲等穴位上施灸，疏通肝、脾二经，亦可影响其他经脉气血运行，使患者阴阳气血平衡从而达到治疗抑郁的目的。

5 小结

综上所述，药香灸治疗产后抑郁症是在古灸法的基础上，加以创新、改进，在中医的整体观念的理论基础上，将灸法的效应和中药的性能结合，从肝脾二经论治，疏肝调脾，疏经通络，调畅全身气机，调和阴阳，推动气血运行从而达到治病的目的。药香灸具有操作简便、具有较好的疗效、无明显副作用等特点，适于临床使用。