浅谈《中医诊断临床技能实训》课程的教学体会

金 洪 李姿慧 胡 冉

中医诊断学主要讲述了中医诊断的主要方法和技能，是一门理论与实践并重，联系理论与临床的桥梁课程。当前中医学生培养方式仍然注重理论知识的学习，而实践机会相对较少，故大多学生在临床实习之前只有理论基础而无临床经验，尤其对《中医诊断学》“四诊”内容中一些抽象理论知识理解捉摸不定，如脉象何为“有胃、有神、有根”，学生缺少了亲身实践学习，无法做到得心应手。因此实训课便尤为重要。笔者结合近年来我校《中医诊断临床技能实训》课程建设的经验，就如何进一步提高《中医诊断临床技能实训》课程教学质量谈谈体会。

1 《中医诊断临床技能实训》课程建设经验

1.1 注重基本理论和基本技能的训练 中医学的基本理论大多是以中华传统文化为基石[1]。我校《中医诊断临床技能实训》课程教师既承担理论教学任务，也是国医堂的坐诊医师，在实训课过程中每位教师能够透彻地讲解理论知识并结合临床实例，不仅易化了课本知识，同时也补充了教学内容，提高了学习者的积极性。

1.2 利用综合性试验项目和现代化仪器，提高学生学习兴趣 传统教育模式具有忽略实践性的先天缺陷[2]，而中医的“四诊”要在实践中出真知。随着现代科学技术的不断发展，要想达到学生的学习目标已不能满足于单一的教学方法[3]。例如在中医诊断学中描述正常的面色为红黄隐隐，舌象为淡红舌薄白苔，脉象为从容、和缓、流利。这些描述对于医学生来说太过抽象，因中医的思维模式具有双重特点，即逻辑思维和非逻辑思维，故有很多内容只能意会、不能言传[4]。中医诊断临床技能培训的中心环节便是“四诊”实训，其对于学生中医整体观念的提升与临床实践方面起重大作用。我校的中医诊断临床技能实训的实验室中配备多种现代化的仪器，技术与中医的基础理论相配合，使知识直观化，形象化。例如，望诊软件不仅提供望诊和舌诊的相关图片，还附相应的试题以巩固知识。脉象仪包含了16种常见脉象，学生可以通过仿真手臂来体验不同的脉象。在甲襞微循环检测实验中，可通过显微镜查看中医概念中的“甲襞”，了解自身气血的盛衰。更有标准化的病人模型可以让学生模拟触诊，每个模型上都连接一台有相应触诊视频的计算机。这些多样化、现代化的器材使“望闻问切”由抽象变得具体，极大地提高了学生学习中医的兴趣。

1.3 整合实训资源，实现教学资源共享 《中医诊断学的实训》课程对现有的实训资源，包括图像、声音及仿生技术进行优化整合，体现了教学优势资源的共享，更加便于全校临床学生体验学习，显著提高了教学质量，如此整体提高学生基础知识水平，符合新时代医学工作者的标准。

1.4 培养学生的自主学习能力，锻炼中医辨证思维 在实训课上学生通过亲身体验望诊、脉诊和触诊的方式加强了临床技能，但还需加强中医思维模式的培养。要以传统教学模式为基础，开展诊法与中医辨证思维相融合的综合训练[5]。故教师在实训课后为学生设计了自主学习作业，即收集身边同学的四诊信息，撰写“诊断报告”，上交由教师统一评分，计入期末总成绩。这一方式激励同学们充分运用中医基础理论来练习辨证技能，增强了学生将中医知识运用于实际的自信心，使每位学生的中医辨证思维得到了锻炼。

2 《中医诊断临床技能实训》课程教学的不足与建议

实训教学能够让医学生提前模拟临床操作，提高了学生的临床综合素质，但优化了教学方式的同时也存在一些不足之处。

2.1 课程教学中存在的不足

2.1.1 多媒体演示教学，缺少医患间直接交流 《六十一难》中有：“望而知之谓之神”的说法，中医察人讲究精、气、神，在实际诊病过程中需要四诊合参，在与患者沟通交流中可观得患者精神状态与细微动作，同时闻得患者的音量高低，呼吸缓急，或其他特殊声音，比如有无呃逆、嗳气等，这些都是辨证准确的关键，而不能仅通过病人的面象及舌象的图片来诊治。所以《中医诊断临床技能实训》课程在模拟医患面对面沟通上还有诸多可完善之处。

2.1.2 仪器太过机械，学生不易体会临床复杂情况 脉诊仪虽包含了16种脉象，但其脉象单一，与临床病人变化多端、相互夹杂的脉象有所出入，学生仅靠脉诊仪并不能领会临床的全部脉象。

2.1.3 机器容易损坏，影响正常上课效率 临床技能实训时机器容易损坏，导致学生有时只能轮流体验，实际体验时间缩短不少。且部分脉象仪存在老化现象，输出的脉象有所偏差，这样一来难免影响了教学质量。

2.1.4 课时所占比例低，学生难以领会精髓 临床技能实训课程在总课时中所占比例过小，应将实验教学和理论的教学同样看重，使理论教学与实验教学有机地结合起来，创造一个学生可将理论运用于实践的平台[6]。

2.2 《中医诊断临床技能实训》课程建设和教学的建议

2.2.1 增加课时安排，更好领会临床 中医学是一门实践学科，在中医学教学中应以充足的理论课为基石，适当增加实训课的次数，让每位学生对理论运用自如。

2.2.2 课前培训，爱护设备 在上实训课之前可进行统一而简单的设备使用培训，提醒同学们爱护设施，增加实训设备的使用寿命。

2.2.3 情景模拟，混合式教学改变 可在课上进行情景模拟，将多媒体教学与情景教学模式相混合，丰富教学方式。选定一种病证，让两位学生分别充当病人和医生，通过“望闻问切”来进行辨证论治，教师在一旁指导，其余学生观摩思考，既能使课堂教学引人入胜，也可令学生更能体验到中医临床的奥秘。

总之，中医药类院校在新时代要以培养具有坚实的理论知识与灵活临床思维的人才为己任，使中医学逐步向现代化发展[7]。《中医诊断临床技能实训》课程要配备力量雄厚且拥有丰富临床经验的教学队伍，辅以现代化先进设备与优势资源教学，促使学生们建立健全的中医思维模式。虽然在课程次数和仪器精度方面略有不足，但这却是将传统的中医学教学模式与现代科学技术有机融合的途径，将为中医带来更广阔的发展前景。