四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤的临床治疗研究

农洪升

（广西天等县人民医院，广西 崇左 532800）

0 引言

四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤是一种严重的外科创伤疾病，目前，仍然是外科创伤治疗的一项重要难题。四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤多发生在一些意外、事故中，例如：矿难、交通事故、自然灾害等情况中，患者的四肢和脊柱，受到外力的强力冲击，导致骨骼和脏器受到严重损害。这一类的外科创伤疾病，其发病率和死亡率都非常高，在治疗中如果处理不当，极有可能对患者的四肢及脊柱造成损伤，轻者可能造成患者致残，重者很有可能危及患者的生命。

四肢及脊柱骨折，包括原发性损伤和继发性损伤，前者只是创伤直接对患者的神经细胞、血管等造成不可逆性的损伤，后者是指原发性损伤所引起的生物化学等组织神经恢复损伤。这种损伤会使患者的生理、心理、运动、感觉等功能陷入紊乱状态，丧失生活自理能力，严重情况下，可能使患者终生性截瘫。我院从2017年1月至2019年9月，接收四肢及脊柱骨折和脊柱脊髓伤伴其他脏器损伤患者50例，进行治疗护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究，选择我院在2017年1月至2019年9月，所接收的50例四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤的临床治疗研究。其中男30例，女20例，年龄在18-50岁，平均（34±5.6）岁，其中车祸受伤的为26例，压砸伤为12例，坠落伤为7例，其他伤害类型为5例。脊柱伴重要脏器损伤患者为42例，其中男24例，女18例，年龄20-46岁，平均33岁，其中坠落损伤28例，车祸受伤8例，其他伤害4例。Altas分型：B型24例，D型14例，其他类型4例。纳入标准[2]：所有患者均经过X线正位、侧位片以及CT检查确诊为四肢和脊柱骨折伴其他脏器损伤；临床表现以不全性瘫痪为主，并伴有双下肢肌力降低，腱反射减弱或消失等症状；均未合并重大疾病；无手术禁忌症；患者及家属对研究内容均知情且同意参与。排除标准：伴有其他重要器质性病变者；有严重感染性疾病者；伴有严重精神意识障碍者；有手术禁忌症者。

1.2 方法与结果

1.2.1 对四肢及脊柱骨折伴脏器损伤处理及时治疗的方法与结果处理防范如下：首先对患者的外科创伤疾病状况，进行全面的检查，准确了解患者的身体状况，以及四肢、脊柱和脏器的受损状况。然后，对患者进行保证生命活动的治疗和抢救治疗。①止血：若患者属于开放性骨折损伤时，必须要尽快为其止血。四肢开放性骨折大动脉损伤或伴有肝脾破裂出血者，应尽快使用大拇指压迫出血伤口或者肢体近端的主要血管，同时采用加厚敷料加压包扎伤口，以避免患者出血过多而休克。②各脏器损伤处理措施：骨折伴肺损伤容易造成开放性、闭合性或张力性气胸、血胸或血气胸，因此在患者病情稳定后应尽快实施开胸探查或胸腔闭式引流术。针对肝脾破裂患者，应尽快实行肝脏缝合，必要情况下实施脾切除术，胃损伤通常行修补或局部切除吻合。若膀胱、尿道、直肠等部位损伤可直接采取保守或手术治疗，以确保患者安全。最后，对患者进行综合性抢救，等患者的病况稳定后，再进行相关手术治疗。针对有手术指征患者要提前做好手术准备。不完全性脊髓损伤患者可行前路切骨减压术，同时结合植骨融合术；完全性脊髓损伤者要尽快实行前路手术，并辅以切除碎骨片、减压和固定术，以确保其椎体尽快稳定。在治疗过程中，其中12例患者在1-3天内进行了手术，10例患者在3-10天内进行了手术，10例患者在10天后进行手术，其手术结果如下：其中有一例患者在48小时内死亡，死因是由于多系统器官功能衰竭。在其他患者完成手术后，对患者进行了一段时间的随访，随访结果为各类骨折患者经固定手术后，均达到或接近解剖复位，其中有1例患者存在轻度的运动功能障碍，2例骨折患者存在延期愈合现象，其余29例患者在术后去除钢板或者内固定骨后的愈合状况都较为良好，其中还有3例伴神经损伤，最终全部恢复。

1.2.2 对脊柱骨折伴脏器损伤处理及治疗的防范和结果如下：首先，对患者进行全面的体检，准确了解患者的病况。然后，对脊柱骨折伴脏器损伤患者中的18例休克病例，进行及时的抗休克治疗，保障患者的生命体征稳定。在患者受到创伤后的4-48小时内，对患者进行了剖腹探查术；胃肠及胰腺修补术13例，肝修补术5例，脾修补术8例，肾修补术1例。对骨折及伴脏器损伤都进行了相应的处理，其中颅骨部位手术9例，腰椎部位骨折手术4例，石膏固定术18例，其他手术7例。

2 结果

本次研究中，针对本院2017年1月至2019年9月所接收的50例四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤患者作为研究对象，并进行治疗后的随访，判断患者的治疗康复情况，以及神经功能恢复情况。在此次研究的50例患者中，其中有1例患者，是由于多系统器官功能衰竭导致死亡，其他患者都被成功救治。在被救治的49例患者中，有32例患者成功康复，有9例患者由于截瘫而造成残疾，14例患者在术后留有后遗症。

3 讨论

四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤是现代社会高发的一种事故性损伤，对群众的生命健康造成了极大的损害。四肢和脊柱是人体骨骼的主要承重部位，具有负重、减震、运动等功能，一旦发生骨折或损伤易使患者失去基本生活能力，同时还会增加患者心理、精神压力，这对患者而言影响十分消极[3]。我国每年由于交通事故所造成的创伤，都在大幅度的增加，其次就是各类建筑工程在工作中所出现的事故损伤。在本次研究选取的我院的50例患者中，有26例患者是交通事故所造成的，占总人数的52%，交通事故所造成创伤的患者，普遍伤势较重，且多为多发性损伤。因此，快速有效的判断病情和采取正确有效的诊治尤为重要。

四肢脊柱骨折伴其他脏器损伤的诊断和处理应同时进行，在诊断过程中针对一些不明情况要第一时间对症治疗，当然，如果能尽早诊断出病情，那么一些严重的并发症是可以很好避免的。但需要注意的是，医生在诊断前应详细询问了解患者受伤史，以便更好地判断伤情。通过实践我们知道，在进行伤者的治疗过程中，不仅要针对患者的创伤部位做好及时的治疗，还要对患者的各个损伤脏器、四肢以及脊柱做好及时的处理和治疗，同时，还要保证患者的生命体征稳定。在治疗的过程中，要对患者病况做出及时、准确的分析，区分急救病人的轻重缓急，首先要处理出现心脏、呼吸衰竭、窒息、大出血、张力性气胸这一类病症的患者，因为这一类的病症都非常危险，极有可能危及患者的生命。在对此类患者的进行治疗时，要针对患者的既往病史进行详细询问，并做好相应的记录。然后，对患者的身体状况进行全面的检查和复查，明确患者的损伤现状，以及创伤在身体各部位的解剖位置。针对发现的症状，却无法准确诊断病因的情况，要进行及时处理，并对患者的各项生理、病理变化，做好观察和记录，以应对后期的治疗工作。

在治疗四肢骨折伴脏器损伤患者入院时，应对患者的损伤机制做出尽可能的了解，并将维持患者的生命体征稳定，作为救治此类病人的首要任务。一般情况下，四肢骨折伴脏器损伤患者的救治原则为：首先，对患者进行全面的体检，并进行复查；其次，在检查的同时，对患者的一些创伤情况进行及时、合理的处理，尽可能的维持患者的生命体征稳定；然后，针对患者的损伤情况进行会诊；还要尽可能早的对患者的损伤情况做出准确的诊断，避免误诊、漏诊及患者的病情恶化；最后，在确定救治方案后，对患者进行及时的抢救[4-5]。在治疗脊柱骨折伤伴脏器损伤的患者入院时，首先要确定患者是否有严重的休克现象，在本次研究的50例患者中，其中有11例患者出现了严重的休克现象，对治疗工作以及后期的护理，都产生了不好的影响。因此，要尽早进行抗休克的治疗，包括：一般紧急治疗、补充血容量、紧急处理原发病、调整酸碱平衡和应用血管活性药物。综合上述分析，四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤救治应以优先处理致命性损伤为原则，只有这样才能在保障患者生命体征稳定的前提下，为患者争取到宝贵的治疗时间，避免病情加剧[6]。

综上所述，多器官功能衰竭（简称MOF），是造成四肢及脊柱骨折伴其他脏器损伤患者死亡的主要原因，在对此类患者进行治疗的过程中，要做到首先抗休克、维持患者理化因素的稳定，对创伤部位以及器官进行及时有效的处理，然后，对患者的病情做出准确的判断，最后，尽早对患者进行手术治疗。