取消耗材加成背景下优化手术室耗材管理的研究

廖冰野，林文金，欧阳秋怡，梁敏妮，陈小俊，苏月焦

(中山大学附属第一医院手术室，广东 广州)

0 引言

近年来随着医疗技术的不断发展和进步，手术种类也越来越多[1]，随之手术中所使用的耗材种类也逐渐增加，如果管理不善，不仅会导致手术室成本升高，还会影响手术进度，甚至危及患者的生命安全[2]。2017年7月1日起国家所有公立医疗机构将全部取消药品和耗材加成[3]，按照实际进价在临床使用，因取消药品和耗材加成所造成的收入损失由医院自行承担10%，这个改革给医院成本控制产生很大的压力，手术室耗材使用量在住院费用中占40%，因此如何高效管理手术室的各类耗材同时还要将耗材的损耗降到最低是我们手术室所面临的问题，近3年来我院手术室依据耗材的分类、价格、使用情况、植入类或非植入类进行优化管理模式，在临床中取得了一定的成效，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院是一所综合性的三级甲等教学医院，手术室共有64间手术间，护士189人，年手术量7万余台，我们对耗材管理模式进行了优化。

1.2 方法

1.2.1 人员的设置

手术室设置耗材管理小组，由主管护长做组长，组员由各专科组长、耗材管理员组成，各专科组长负责管理本专科耗材及订货并补充，耗材管理员负责手术室通用耗材的管理，共同制订二级库管理制度、耗材管理岗位职责、订货流程及原则等，定期修改并不断完善各项耗材管理制度，做到精细化管理。

1.2.2 库房的设置

手术室设置普通耗材库房、高值耗材库房、专科耗材库房三类，每个库房均有专人管理，普通低值库房每天检查1-2次，整理并及时补充耗材，专科耗材库房设置在各专科手术区域内，每天专人检查并清点登记，将前一天的使用量报给收费组核对出量，防止出现漏收费或多收费的问题，高值耗材库房设置专人专职管理，每台手术的取用量均需登记，每天收费组收费完毕后与库管员核对前一天高值耗材的使用量，每月盘点一次高值耗材。

1.2.3 耗材的分类管理

手术室所有耗材按照专科分类放置，例如泌尿外科、骨科、神经外科、心脏外科、介入类、耳鼻喉科、眼科等，均有专用库房和专人管理，通用耗材放置在大库房，在大库房同样是分类放置，例如缝线类、引流管类、纱布类、电外科类等等，在库房内做好明显的标识便于取用。

1.2.4 耗材的库存方式

1.2.4.1 二级库管理

二级库管理适用于在手术中使用的低值并且全科通用耗材和专科低值耗材，例如各类常用缝线(吸收、不可吸收)、刀片、引流管类、套管针类、手套、纱布类等等，依据各类耗材使用情况常用的制订周计划，用量少的制订月计划或半年计划，库房固定存放2周的使用量(加上不可估计的急诊使用量)，每周固定订货时间和收货时间，便于耗材管理员整理并补充耗材，根据临床使用情况动态调整订货量，避免积压耗材造成医院的损失。

1.2.4.2 备货管理

备货管理适用于高值和常用的植入类耗材、介入类耗材，例如人工血管、各类补片、人工脑膜、异体骨、人工晶体、听小骨、颅骨内固定材料、支架等等，通常选择哪些耗材作为备货我们均要与专科医生沟通后再通知耗材科，由耗材科通知相关供应商送货，供应商送货到耗材科验货签名后方可送至手术室，手术室由专人签收并按照通用或专科放置，手术中如果使用了备货耗材由收费员在收费完成后打印该耗材的入库表，该入库表需护长签名后送至住院收费处盖因确认交回手术室，手术室每月集中入库表交至耗材科，供应商到耗材科领取相应的入库表，凭入库表上交发票，这样大大减少了医院的支出，长时间没有使用或有效期短的耗材由手术室退至耗材科，供应商去办理退货手续并取回。

1.2.4.3 零库存管理

零库存管理适用于高值或少用的植入耗材、介入耗材，例如特殊手术用的假体、人工关节、脊柱内固定、上下肢钢板螺钉、大支架等等，使用的流程与备货耗材一样手术前一天在耗材科验货后送至手术室，不同的是使用完毕后手术室马上退货到耗材科，供应商从耗材科办理退货手续并取走，这种模式既不需要在手术室保管也不占用手术室的库房，同样也减少了医院的支出。

1.2.5 高值耗材的管理

手术室内所有的耗材分为低值和高值，根据我院手术室耗材情况，我们将1000元以上的定义为高值耗材，此类耗材集中放置在一个库房统一管理，并设置专人专责管理，手术间内巡回护士只需拨通手术室专用电话到高值耗材房，就会有机器人或专人将耗材送至手术间，减少了巡回护士外出拿物品的时间，把更多的精力配合手术医生和洗手护士，缩短手术时间，提高了手术医生和麻醉医生对手术室配合的满意度。高值耗材的库存同样是动态管理，订货量是根据临床使用量来调整的，严格按照效期的先后使用，近效期物品做好“优先使用”标识，杜绝过期物品的出现，高值耗材每月底进行盘点并将数据发给耗材科，耗材科每季度到手术室检查耗材使用情况，如果发现耗材出入量不平衡会马上与手术室主管耗材的护长沟通，及时分析异常情况并制订措施进行调整，高值耗材管理员每天在前一天的手术收费完毕后与收费员共同核对前一天的高值耗材使用量，3年来高值耗材的出入量做到了零误差。

2 结果

2.1 手术室耗材管理使用精益化模式以来手术室库存量种类减少，库存量也相应减少，库存资金总金额下降，订货量依据临床使用情况而定，定期与临床医生沟通视病人的使用效果来决定耗材的种类和库存量，对于不常用的耗材用零库存的模式管理，术前一天送货，手术中合理使用耗材，大大降低了手术室保管高值耗材的工作量，对于逐年上升的手术量耗材的上升量并没有大的增长。

2.2 该模式实施以来普通耗材每天整理并补充，如有缺货及时在微信群告知，巡回护士会及时与手术医生沟通使用同类耗材，没有发生在术中等待物品的现象，高值耗材实施专人管理、专科耗材专科化，专人派送，取用方便，手术医生对手术室护士的满意度达到了99%。

3 结论

手术室实施精益化模式管理后不仅规范了手术耗材的管理、使用、计费等工作，同时耗材也实现了通用耗材集中管理、专科耗材专科区域化管理的合理模式，专人专职进行耗材的每日清点并补充保持了耗材的顺利流通，杜绝了过期物品的出现，也避免了耗材的积压和浪费，定期与临床医生沟通了解各类耗材的使用情况并及时反馈给耗材管理科，每月盘点后动态管理并调整耗材的种类和库存量，使得手术室库存耗材资金量减少，减少医院的支出。

高值耗材的专人管理和专人发放也大大减少了巡回护士自行到库房取物的时间，提高了手术室管理水平，也提高了手术室护士的工作效率，为手术顺利进行提供了有效的保障，医护配合默契，进一步缩短手术时间，具有临床的应用价值。