保留乳头乳晕改良根治术联合假体即刻置入术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的疗效及安全性分析

河南省南乐中兴医院（457400）陈利涛

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月～2017年7月我院乳腺癌患者78例，依据治疗方案不同分组，各39例。其中实验组年龄27～56岁，平均年龄（41.57±7.31）岁；对照组年龄28～56岁，平均年龄（42.01±7.07）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行传统改良根治术，切口呈小梭形，切除肿瘤至周围2cm组织，冰冻肿瘤组织，肿瘤细胞未浸润周围组织；乳头与梭形切口长轴连线呈放射状，NAC游离后，肉眼可见乳晕组织以电刀切除，且同侧胸肌筋膜向胸大肌外侧缘同时切除，必要时腋窝淋巴组织、皮下脂肪一并切除，引流管置于腋下，负压引流，最后作加压包扎处理；实验组行保留NAC改良根治术、假体即刻置入术，对照组操作基础上，硅胶假体置入，术中冰冻病理示NAC，完整切除患侧乳腺组织后，置入容器（装生理盐水）内，针对性选择硅胶假体，置入，术后固定重建乳房，乳房假体外上方放置足够棉垫，两侧乳房处于平行状态，嘱咐患者上肢制动半个月。两组均随访18个月。

1.3 观察指标 ①术后3个月，进行乳房外观评价，以双乳对称，乳头平齐，或水平间距不足2cm，外形对称，且皮肤、手感正常为优；双乳对称，双乳头水平间距不足3cm，外形基本正常或略小，皮肤颜色变浅后发亮，手感略差为良；未达到上述标准为差。优良率=（优+良）/39×100%[1]。②术后并发症发生率，包括皮瓣坏死、皮下积液、淋巴水肿、出血等。③肿瘤淋巴结转移情况。

1.4 统计学方法 SPSS22.0分析数据，乳房外观优良率、术后并发症发生率及肿瘤淋巴结转移情况用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 乳房外观 实验组乳房外观优良率97.44%较对照组79.49%高（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率 实验组术后出现2例出血，3例皮下积液，2例淋巴水肿，2例皮瓣坏死，术后并发症发生率为23.08%（9/39）；对照组出现4例皮下积液，3例皮瓣坏死，2例淋巴水肿，2例出血，术后并发症发生率为28.21%（11/39）。两组术后并发症发生率相比，无明显差异（χ2=0.269，P=0.604）。

2.3 肿瘤淋巴结转移情况 随访期间，实验组存在淋巴结转移，1例局部转移，1例全身转移，肿瘤淋巴结转移率为5.13%（2/39）；对照组存在淋巴结转移，2例局部转移，1例全身转移，肿瘤淋巴结转移率为7.69%（3/39）。两组肿瘤淋巴结转移率相比，无明显差异（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

近年来，根治乳腺癌基础上保留乳房外观及生理功能已逐渐成为乳腺外科发展新方向。相关研究表明，保留NAC改良根治术、假体即刻置入术联合治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果与传统改良根治术基本一致，但前者美容效果理想[2]。保留NAC改良根治术的提出，能有效缩小乳腺癌手术切除范围，同时也体现外科手术在保证医疗安全基础上以人为本的理念。假体即刻置入术属于乳腺再造方式，通过重建乳房减轻患者因乳房切除而造成的负性情绪。保留NAC改良根治术、假体即刻置入术联合治疗时，无需另作切口，即时效果显著，可避免二次手术，减轻患者痛苦，减少其经济压力，同时更加利于患者轻微乳房下垂塑性，有助于患者术后生活质量改善。本研究结果显示，实验组乳房外观优良率高于对照组，且两组术后并发症发生率、肿瘤淋巴结转移率相比，无明显差异，充分说明联合采用保留NAC改良根治术、假体即刻置入术，在保证治疗效果基础上，还可获得保持乳房外观良好，有助于改善术后生活质量。

综上所述，保留NAC改良根治术、假体即刻置入术联合治疗乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期），确保治疗效果同时，可提高乳房外观优良率，美容效果较为理想。