腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的疗效及安全性分析

河南省舞阳县人民医院（462400）刘红远

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年10月我院早期胆囊癌患者88例，按照随机数字表法分组，各44例。对照组女23例，男21例，年龄47～73岁，平均年龄（58.46±5.11）岁，临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期26例。观察组女24例，男20例，年龄46～74岁，平均年龄（59.15±4.77）岁，临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期25例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），且本研究经院伦理委员会审批通过。所有患者及家属均知情，签订知情同意书。

1.2 方法 ①观察组采取腹腔镜胆囊切除术，全身麻醉，患者均取仰卧位，主操作孔选择于剑突下方（1cm左右）作一个长度约10mm的切口，将Trocar插入，于腋前线、肋缘下方（1cm左右）作切口（5mm左右），再于锁骨中线、肋缘下方（1cm左右）作切口（5mm左右），均为副操作孔，插入Trocar，组建气腹，充分暴露术野，在腹腔镜辅助下探查胆囊具体情况，若术中发现胆囊粘连腹腔内其他脏器，则应给予钝性分离，将浆肌层采用电凝钩切开，使肝总管、胆囊管、胆总管充分显露，分离胆囊周围组织，操作时应注意防止胆总管灼伤，采用钛夹钳于距离胆总管大约3～5mm处夹闭胆囊管，探查、明确胆囊动脉位置，并将其切断，提起胆囊颈部，缓慢切开胆囊，处理渗血（电凝），明确腹腔内是否伴有活动性出血现象，若存在，则给予止血处理，于标本袋内放置胆囊，完成手术操作后消除气腹。

②对照组采取根治性胆囊切除术，患者体位、麻醉方法同观察组，于右肋缘下方作一个斜状切口，切除胆囊、胆囊床范围内肝脏组织，清扫相关位置淋巴结，确保术后腹膜内不存在瘤化现象。两组均于术后给予抗生素抗感染措施。

1.3 观察指标 手术情况；住院天数；并发症发生情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS25.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及住院天数 观察组术中失血量（31.22±7.35）ml较对照组（60.87±8.82）ml少，手术用时（33.49±8.10）min、住院天数（3.48±1.29）d较对照组（58.04±9.36）min、（6.75±1.54）d短（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况 观察组胆瘘2例，并发症发生率为4.55%，对照组胆瘘、腹腔感染各3例，肺部感染2例，并发症发生率为18.18%，观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

根治性胆囊切除术是临床常用术式，可彻底切除肿瘤病灶，控制病情进展，临床认可度较高。但该术式手术操作区域较大，导致创伤范围明显扩大，极易增加术中失血量，还可能引起术后腹腔感染、肺部感染等并发症，从而影响术后康复效果。相关研究表明，早期胆囊癌患者应用开腹手术或腹腔镜手术治疗，其远期生存率无明显差异，预后情况相当[1]。本研究针对早期胆囊癌患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，数据显示，观察组术中失血量少于对照组，手术用时、住院天数短于对照组（P＜0.05），可见腹腔镜胆囊切除术可显著优化手术情况，加快术后康复进程。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗临床胆囊系统疾病的主流术式，具有创伤小、操作简便、观察清晰等特点，术中操作均于腹腔镜辅助下完成，可显著提高手术视野清晰度及操作精准度，有利于准确、彻底切除胆囊，且其切口较小，可明显缩小创伤范围，有助于减少术中失血量，降低术后并发症发生风险，为术后快速康复提供良好基础[2]。本研究数据还表明，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

需注意的是，腹腔镜胆囊切除术对术者操作技能要求较高，若操作流程不熟练，术中极易穿破胆囊壁，造成胆漏等不良现象，还可能导致肿瘤细胞扩散[3]。因此，临床在实际应用中需保障术者临床经验丰富、操作技能熟练，以进一步保证手术安全性。

综上，早期胆囊癌患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗可显著优化手术情况，加快术后恢复，还可明显减轻应激反应，且安全性较高，值得临床推广。