绷带型角膜接触镜对丝状角膜炎患者疼痛程度及并发症的影响

河南省焦作市第二人民医院（454000）樊怡

丝状角膜炎是指机体角膜的上皮出现部分剥脱，且呈现卷丝状，一端附着在机体角膜的表面，另一端则为游离状态的一种眼表疾病，常由于机体前弹性膜与基底膜结合异常、上皮细胞增殖异常、类黏液形成过多等原因所致，患者常伴有泪膜变薄、红眼、结膜充血、眼痛、异物感、怕光等临床症状[1]。目前治疗方案有上皮生长因子滴眼液、人工泪液、中药治疗等，但部分患者治疗效果较差，角膜上皮愈合缓慢[2][3]。故本研究分析绷带型角膜接触镜对丝状角膜炎患者疼痛程度及并发症的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2019年9月本院收治的78例丝状角膜炎患者，根据随机数表法分为两组，每组各39例。观察组男23例，女16例；年龄32～64岁，平均年龄（51.26±7.16）岁；干眼症28例，慢性结膜炎11例。对照组男24例，女15例；年龄31～64岁，平均年龄（51.93±7.25）岁；干眼症27例，慢性结膜炎12例。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已获院内医院伦理委员会批准。纳入标准：均为单眼患病者；均符合《临床诊疗指南（眼科学分册）》[4]中丝状角膜炎相关诊断标准；均知情并自愿签署同意书。排除标准：存在急性结膜炎或慢性泪囊炎者；存在自身免疫性疾病者；精神疾病及严重沟通障碍者；对治疗药物过敏者；拒绝参与研究者。

1.2 方法 两组均给予泪膜破裂试验、眼部检查、荧光素染色等。并应用盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587），规格0.5ml∶2.0mg(0.4%)，1～4滴行表面麻醉，由专业医师行无菌针头将角膜丝状物刮除，后用生理盐水湿润的棉签将脱落的丝状物予以擦除并对结膜囊行生理盐水清洗，治疗时间21d。对照组于丝状物刮除后应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022）治疗，规格21000IU/5ml/瓶，4次/d，1～2滴/次。观察组在对照组基础上应用由美国强生集团提供的绷带型角膜接触镜治疗，相关参数：透氧量（Dk/t）：175，中心厚度：0.08mm，直径：14.00mm，基弧：8.60mm，佩戴及取镜等相关操作均有专业人员实施，并告知患者勿揉眼睛，行连续2d复诊，每7d行1次复查，21d后取镜。

1.3 评价指标 ①临床疗效：患者荧光素染色为阴性，眼部丝状物及刺激症状消失，取镜14d后未见复发为痊愈；患者荧光素染色仅见于丝状物残留处，丝状物有1～2个残留，眼部刺激症状有所缓解为有效；患者临床症状均未见变化为无效。总有效=痊愈+有效。②疼痛程度：于治疗前、1d、21d后，行视觉模拟评分法（VAS）评定，总分10分，无痛0分；疼痛较轻且无较大影响1～3分；疼痛感较强且睡眠受影响，但可承受4～6分；疼痛剧烈且无法忍受7～10分。③角膜上皮愈合情况：治疗前、21d后应用角膜上皮荧光染色（FL）测定并进行评分，将角膜表面平均分为4象限，各象限均0～3分，0分：无染色，1分：散点状或轻微划痕染色，2分：中等量呈点状染色且伴轻微融合；3分：密集并呈点状染色且充分融合，得分越低则愈合情况越好。④并发症：包括感染、结膜下囊肿、植片愈合不良及复发等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率（100.00%）高于对照组（84.62%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度及角膜上皮愈合情况 治疗1d后观察组的VAS评分（0.51±0.32）较对照组（0.76±0.36）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗21d后两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗21d后，观察组的FL评分（0.91±0.12）较对照组（1.48±0.24）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症 两组治疗21d后未见相关感染、植片愈合不良、复发及结膜下囊肿等并发症。

3 讨论

丝状角膜炎患者若不及时接受有效安全的治疗，病情严重者可发生角膜瘢痕、新生血管等情况，影响患者的身心健康。绷带型角膜接触镜是在亲水性软性角膜接触镜的基础上进一步发展而成，具有高透氧量及高含水量等特点，有研究显示，其在角膜相关疾病治疗上具有较高的应用价值[5][6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的总有效率较高，治疗1d后患者VAS评分及治疗21d后的FL评分均较低，且未发现相关并发症，表明应用绷带型角膜接触镜对改善丝状角膜炎患者疼痛程度、减少并发症发生率的效果较好。分析原因在于重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液属于一种蛋白类药物，其对机体内外胚层及中胚层的细胞均具有较好的再生和促进修复的作用，且经动物实验结果显示，对于家兔的碱烧伤角膜上皮的再生、角膜内皮层、基质层的修复均具有良好的促进作用，且可避免生成角膜新生血管，从而有助于促进经丝状物刮除后的机体角膜上皮受损组织的愈合；而对丝状角膜炎患者应用绷带型角膜接触镜能够促使治疗用的滴眼液吸附于镜片上，进而根据其物理特性用药，可较好的维持机体局部的药物浓度，延长药效作用时间，提高药物的使用率；绷带型角膜接触镜可有效避免角膜上皮细胞与眼睑出现直接摩擦，减少摩擦带来的疼痛，进而加快机体角膜上皮受损组织的修复速度，促进愈合，且因其具有减少机体瞬目牵拉及角膜上皮的机械压力等功效，故而能够较为迅速地缓解机体的疼痛及刺激症状；同时由于其具有较高的含水量及透氧量，故而佩戴时间较一般接触镜长，最长佩戴时间可达3个月，从而为角膜上皮与基底膜的牢固附着提供较为可靠的保障，因此其与重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联用能够充分发挥协同作用，促进患者角膜上皮早期愈合。

总之，应用绷带型角膜接触镜治疗丝状角膜炎患者可缓解其疼痛程度，促进角膜上皮愈合，疗效较好，值得应用推广。