糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理对策

周玲玲，叶小舟，王菊

（贵阳市第一人民医院肾内科，贵州 贵阳）

0 引言

糖尿病肾病是常见的糖尿病严重并发症，若是患者的病情得不到有效的控制，会发展成为终末期肾衰竭，威胁患者的生命健康[1]。临床治疗糖尿病肾病多使用血液透析，但是患者的血压在治疗的过程中会出现较大程度的波动，部分患者容易发生低血压，影响治疗效果。因此，临床要加强患者透析过程中的血压监测，分析血压变化特点。本次我院以接受血透治疗的46 例糖尿病肾病患者为研究对象，对其治疗过程中血压变化情况进行分析，并提出有针对性的措施，旨在降低患者低血压发生率，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次从我院2018 年2 月至2019 年2 月期间收治的糖尿病肾病患者中选取46 例作为研究对象，其中，有男26 例，女20 例；年 龄38～77 岁，平 均（1.20±5.45）岁；糖 尿 病 病 程4～20（12.53±3.86）年。纳入标准：患者符合WHO 制定的糖尿病肾病诊断标准；患者的血透治疗时间均不低于6 个月；患者及家属均同意参与研究。排除标准：伴有凝血功能障碍、精神疾病、恶性肿瘤等疾病的患者。

1.2 方法

所有患者一周进行2～3 次血透，4～5h/ 次，透析液流量为500mL/min，血流量为200～280mL/min。两组患者在进行血透前必须停止服用降压药，透析液的温度为36.0～36.5℃，透析液钠浓度为135～140mmol/L，为了使患者在血透过程中保持每小时每公斤体重脱水量一致，要对超滤速度、超滤量进行适当的调整，测量患者透析前的基础收缩压，并在血透0h、1h、2h、3h 时测量患者前臂收缩压，计算出血压变化值，患者需连续监测3 个血透日。

1.3 观察指标

通过监测患者血透前及血透0h、1h、2h、3h 时的收缩压，统计血压变化值；统计患者透析过程中低血压发生率。

2 结果

患者血透前的基础收缩压为（20.58±1.68）KPa，透析0h、1h、2h、3h 收缩压下降值分别为（3.51±0.87）KPa、（4.56±0.96）KPa、（6.35±1.10）KPa、（9.78±2.36）KPa，说明患者的血压在血透过程中呈逐步下降趋势；在血透过程中，有8 例患者发生低血压，低血压率较高，为17.39%。

3 讨论

在本次研究中，46 例糖尿病肾病患者透析0h、1h、2h、3h 收缩压较透析前有较大的下降趋势，且患者发生低血压的概率高，说明糖尿病肾病患者在血透过程中出现低血压的风险高。因此，临床必须给予糖尿病肾病患者有针对性的护理干预措施，预防患者血透过程中发生低血压，具体措施如下：（1）心理护理。糖尿病肾病患者需要长期接受治疗，在血透时会出现痛苦、沮丧、抑郁等情绪，情绪波动过大会影响血压的稳定性，护士要密切关注患者的心理状态，及时根据其文化水平、性格等对其开展心理疏导，向其介绍病情控制良好的病例，帮助其树立康复信心，使其以积极的态度面对血透治疗。（2）加强血压监测。护士在患者的血透过程中，每间隔1h 监测1 次患者的血压，若是患者出现血压降低情况，需每间隔30min 监测1 次血压；给予患者低温透析，透析液的温度以35～36℃为宜；若是患者发生低血压，护士帮助患者取平卧位，暂停超滤，予以吸氧，若有必要，给予患者静脉注射100mL生理盐水[2]。（3）饮食护理。患者容易因营养不良降低机体免疫力，护士要根据患者的实际需要及其喜好为其制定合理的饮食计划，以高蛋白食物为主，同时食用富含水溶性维生素的食物，保证有强健的体魄进行治疗。（4）低血压护理。糖尿病肾病患者在血透的过程中出现心脏舒张失调、神经功能紊乱等情况，易发生低血压，此情况发生的高峰期为患者进行血透的2h 之内。为了防止患者发生低血压影响血透，护士每间隔1h 对患者的血压进行1 次测量；同时要将透析液的温度控制在35～36℃左右，让患者的血液保持合适的温度，促进血液回流，使得患者体内茶酚胺的分泌得到刺激，起到升压的效果；患者在血透过程中需保持平卧位，持续吸氧，护士向其注射100mL 左右的生理盐水或20mL 5% 葡萄糖。

总之，糖尿病肾病患者在血透过程中血压变化较大，易发生低血压，临床要通过心理护理、加强血压监测、饮食护理等措施预防患者低血压情况的出现，若是患者发生低血压，要及时予以对症处理。