老年人消化性溃疡43 例临床诊治分析

郝俊岭，郝俊峰

（1.山东省淄博市高青县黑里寨中心卫生院，山东 淄博；2.山东省淄博市疾病预防控制中心 卫生检验中心，山东 淄博）

0 引言

消化性溃疡作为医院消化内科临床上较为常见的疾病类型，主要发生于胃部与十二指肠，同时该疾病临床症状通常可表现为上腹酸痛、烧心、反烧等相关症状[1]。由于消化性溃疡容易对患者日常生活质量及身体健康造成严重不良影响，因此需尽早接受有效治疗[2]。本研究对我院收治的消化性溃疡老年患者的临床资料进行分析，旨在探讨老年患者消化性溃疡临床特点及相应治疗方法，为该疾病的临床诊治提供重要参考依据，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

研究对象为2018 年1 月至2019 年1 月在我院接受治疗的消化性溃疡老年患者43 例，其中男29 例，女14 例，年龄为63～81 岁，平均（70.35±4.28）岁，病程为1 个月至17 年，平均（7.33±2.57）年。对所有患者临床表现进行统计，可发现其中有21 例表现为反酸、恶心、食欲不振、嗳气、胀气等非典型症状；有10 例表现为规律性上腹疼痛的典型症状；有11例无症状表现；有14 例表现为上消化道出血；有1 例表现为消化道穿孔。纳入标准：①经过相关检查后，符合消化性溃疡诊断标准；②均为60 岁以上老年人；③自愿参与研究，签署知情同意书。

1.2 方法

（1）辅助检查结果：所有患者均接受常规黏膜活检与胃镜检查，通过检查可发现患者胃角处、胃窦部与十二指肠球部呈现大小不一的情况，形态呈现为不规则或规则溃疡，存在覆白苔、底部凹陷、边缘整齐的情况，其中有1 例患者存在胃窦部溃疡及幽门梗阻情况，有2 例患者存在胃小弯部溃疡边缘的菜花状增生情况，局部胃壁较为僵硬，经病理诊断后表现为不典型增生细胞异形情况。对整体检查情况进行统计：所有43 例患者共检出溃疡79 个，其中有8 例为十二指肠溃疡，占比18.6%；有28 例为胃溃疡，占比65.1%；有7 例为复合溃疡，占比16.3%。溃疡形态可包括：不规则溃疡13 个、圆形溃疡41 个、线性溃疡7 个、椭圆形溃疡18 个。所有患者中存在HP 感染阳性率有25 例，占比58.1%。

（2）治疗方法：所有患者均接受枸橼酸铋钾、奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林治疗。其中枸橼酸铋钾片（石家庄华诺制药股份有限公司，国药准字H20043817）规格为0.3 g，口服1 片/次，4 次/d；奥美拉唑钠肠溶片（北京康蒂尼药业有限公司，国药准字H20031216）规格为20 mg，口服且不可咀嚼，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652）规格为0.25 g，口服250 mg/次，3 次/d；阿莫西林胶囊（吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司，国药准字H22020952）规格为0.25 g，口服500 mg/次，3 次/d；所有患者均接受4 个疗程治疗，以7 d 作为1 个疗程。其中消化道出血患者2 例与消化道穿孔患者1 例经内科保守治疗无效后转为外科手术治疗。所有患者在治疗期间不可食用辛辣、油腻、过热的食物，确保胃黏膜刺激减小。所有患者需于服用前后进行常规尿素酶试验与胃镜检查。

2 结果

经过统计后，发现43 例患者中，有40 例患者接受内科保守治疗，有3 例患者接受手术治疗，整体治疗有效率为90.7%（39/43）；同时在接受治疗过程中，有3 例患者出现口干、腹胀及恶心症状，经过相应治疗后症状得到缓解。

3 讨论

存在于60 岁以上老年群体内的消化性溃疡就被称为老年人消化性溃疡，该疾病属于消化性溃疡中的特殊类型[3]。根据相关资料表明，消化性溃疡的发生可与老年人胃黏膜下血管壁出现变细及增厚，引发局部血流减少，进一步导致胃黏膜屏障及营养作用降低有关；同时老年患者长期服用非甾体类抗炎药物也是引发溃疡的常见原因[4-5]。

相较于青壮年患者而言，老年患者反应较差、机体敏感性较差、胃酸不足，导致其腹痛及反酸等症状呈现不典型特征，并且一些患者仅存在并发症就诊[6]。此外老年群体往往会合并存在其他类型疾病，同时其神经反应较为迟钝，溃疡特征容易被其他相关症状所遮掩，因此在临床诊断时往往会出现病情忽略及延误情况[7]。总体上来说，老年患者诊断胃溃疡的困难原因就在于其症状缺乏典型性，其临床症状表现多与青壮年患者溃疡存在不同之处[8]。因此在对老年患者进行消化性溃疡诊断时，应当参考胃镜检查结果，以明确病情判断。

在本次研究统计后，胃镜检查下十二指肠占比18.6%，胃溃疡占比65.1%，其中胃部是老年患者消化性溃疡常见发病部位；并且在经过年龄增长后，溃疡发病部位有向高位转移的趋势。消化性溃疡与老年群体黏膜细胞再生能力降低、胃黏膜防御能力减弱具有相关性；当黏膜出现缺血情况后，可导致胃黏膜自由基出现增多情况，并使黏膜受到损伤，进一步减弱其防御能力。本次研究中有2 例患者经病理诊断为不典型增生细胞异形情况，这种情况的发生可能与老年患者胃内部环境改变、胃黏膜萎缩、致癌因子侵入具有一定关联性，因此在临床诊断中，病理学检查具有重要意义。当内科保守治疗无效后，应当立即采用手术治疗。

综上所述，由于老年人消化性溃疡具有症状不典型及并发症较多等临床特点，因此在进行临床诊断时容易导致误诊漏诊情况出现；并且在对老年人消化性溃疡的临床特征进行掌握后，可通过采取积极有效治疗措施的方法，进一步提升治愈率，同时还有助于减少并发症发生情况，对保障消化性溃疡老年患者身体健康具有重要意义。