腓总神经麻痹的国内临床治疗进展

伍溯峰

（云南省红河州第二人民医院，云南 红河）

0 引言

腓总神经由坐骨神经于大腿下1/3 分出，在腓骨头前方分为腓肠外侧皮神经、腓浅神经和腓深神经。腓肠外侧皮神经支配小腿外侧面皮肤感觉。腓浅神经支配腓骨长、短肌运动及第2～5 趾背侧皮肤感觉。腓深神经支配胫骨前肌、足趾伸肌运动及第1～2 趾背侧皮肤感觉。腓总神经损伤在下肢损伤中最多见，损伤后表现为上述所支配肌肉瘫痪，出现足不能背伸及外展，足趾无法背伸，即所谓“马蹄内翻足”，行走时出现“跨阈步态”，此外还表现为小腿前外侧及足背感觉异常。腓总神经麻痹患者如能得到及时且正规的诊疗，康复的几率很大。为了解目前国内关于腓总神经的治疗方法的研究现状，遂将近年的研究进展综述如下。

1 针刺治疗

1.1 阳陵泉穴在取穴中具有重要意义

腓总神经麻痹属于中医学中“痿证”的“筋痿”范畴。中医认为肝与筋和胆相关，阳陵泉为胆经合穴且为治疗筋病要穴。楼新法等[1]通过解剖后发现阳陵泉穴区域可见腓总神经的胫骨前肌支及膝关节支，其后下方为腓浅神经及腓深神经，由此认为此穴与腓总神经关系密切，可见阳陵泉穴在针刺治疗的选穴中具有重要意义。吴曦等[2]采用阳陵泉穴独针针刺法治疗35 例腓总神经麻痹患者，经治疗后治愈26 例，好转6 例，无效3 例，总有效率为91.4%。曹丽颖等[3]将50 例腓总神经麻痹患者随机分为采用齐刺阳陵泉穴配合传统取穴针刺治疗组和单纯采用传统取穴针刺对照组，每组各25 例。齐刺组临床总有效率92.0%，明显高于传统取穴组的76.0%（P＜0.05）。

1.2 针刺法选择多种多样

郝长宏等[4]治疗顽固性腓总神经损伤患者，选阴陵泉配阳陵泉、血海配伏兔，采用过梁针透刺，再配合电针刺激治疗，结果有效率优于单纯电针刺激组（P＜0.05），认为透刺选穴一阴一阳，通过透刺实现了从阴引阳，从阳引阴，阴阳互生、互通、互维，达到了阴平阳秘的和谐状态。曹丽颖等[3]认为齐刺法可深透穴位，鼓舞气血的运行及汇聚，加强调节功能，故采用齐刺阳陵泉穴配合传统取穴针刺治疗腓总神经麻痹，临床总有效率为92.0%，明显高于单纯采用传统取穴针刺的76.0%（P＜0.05）。王明礼等[5]取腓总神经麻痹患者患侧环跳、解溪、足三里、太冲、阳陵泉五穴，针刺后施以强刺激手法，要求：环跳穴的针感以传导至足及足趾为度；足三里的针感沿着足阳明经传导至脚踝；其他三穴的针感以局部酸胀或胀痛为宜。结果强刺激不留针组较口服弥可保（甲钴胺片）药物对照组能明显改善患者神经恢复情况：治疗前后肌电图及症状改善情况评分有差异（P＜0.05）。

2 电针治疗

研究表明[6]，电针能够促进早期神经损伤的功能恢复，是一种促进周围神经损伤后再生的有效手段。宁百乐等[7]考虑电针治疗腓总神经麻痹的机制可能是因为类似人体生物电的微电流结合了针与电两种效应，以促进代谢，改善血液循环，刺激神经重生，维持肌质量，加快神经再支配。同时刺激使足背背伸外翻运动与神经损伤后出现跖曲内翻的异常运动模式相拮抗，可以刺激失神经支配的肌纤维主动收缩，维持肌肉弹性，从而纠正足下垂及足内翻。王宇等[8]把80 例该病患者随机分成两组各40 例。对照组取阳陵泉、丘墟、足三里、解溪、三阴交、悬钟、浮郄、外丘、申脉等穴针刺治疗，而观察组在此基础上取浮郄与阳陵泉，外丘与丘墟两组加用电针治疗。结果观察组总优良率70.0%高于对照组47.5%（P＜0.05）。观察组腓总神经运动传导速度高于对照组（P＜0.05），提示观察组对神经损伤的改善好于对照组。此外，电针配合头针、口服及中药熏洗、远红外线、电子生物反馈训练治疗等综合性疗法也均取得了满意疗效[9-12]。

3 温针灸

傅海扬等[13]采用温针灸治疗此病，选取腓总神经分布区内4～5 个穴位，每次选二穴施温针灸，治疗每次0.5 h，治疗后总有效率88%，其认为灸法的温热效应可在针刺的基础上进一步改善局部血液循环，尤其是出现肌肉萎缩的患者，温针灸可取事半功倍之效。周楠等[14]运用温针灸治疗本病25 例，总有效率也达到了88%，认为温针灸具有针对性的温通经络的功效，有利于炎症的吸收及损伤神经的恢复。

4 穴位注射

4.1 穴位注射治疗腓总神经麻痹疗效满意

有学者[15]认为穴位注射综合了穴位效应及药物作用，较单一治疗疗效显著。张蕊等[16]对比了穴位注射和臀大肌肌肉注射两种方式注射鼠神经生长因子治疗腓总神经损伤的疗效，发现穴位注射组相较于臀大肌注射组在感觉障碍改善、肌力的增加以及神经传导速度的改善方面具有显著优势（P＜0.05）。陈小波等[17]采用穴位注射金路捷治疗腓总神经损伤40例，选取足三里、下巨墟两穴，每天1 次，共治疗30 d 后观察治疗效果。结果神经功能恢复到S3M3 以上33 例，有效率82.50%；EMG 出现再生电位31 例，占77.50%；MVC 平均值大于治疗前（P＜0.05）。

4.2 穴位注射药物的选择

腓总神经麻痹穴位注射的药物多选择具有促进神经生长和修复，同时具有保护神经作用的药物[15-20]：有鼠神经生长因子，甲钴胺注射液，加兰他敏注射液、维生素B1注射液及维生素B12注射液的混合液等。

5 穴位埋线配合随身灸

陈自雅等[21]取脾俞、胃俞、足三里、丘墟、阴陵泉、悬钟、太冲穴、阳陵泉进行穴位埋线，配合阴陵泉、阳陵泉、脾俞、胃俞、足三里、悬钟两组穴位交替使用随身灸治疗腓总神经麻痹，总有效率达90.6%。

6 中药治疗

对于本病的中药治疗，多数医家均认为采用益气活血之法。路习刚[22]认为腓总神经麻痹的发生重在脉络瘀阻，治疗重在益气活血、化瘀通络，选用黄芪桂枝五物汤随证加减，总有效率达90.63%，疗效明显优于采用泼尼松、腺苷钴胺、维生素B1、三磷酸腺苷二钠口服治疗的对照组（有效率59.38%）。罗贤红等[23]认为周围神经损伤临床治疗当以益气养营、活血行瘀为治则，采用加味补阳还五汤治疗周围神经损伤愈显率达80.34%。

7 生物反馈疗法

张翼[24]采用常规药物（前列地尔、甲钴胺、维生素B1口服）配合肌电生物反馈治疗腓总神经损伤，腓总神经功能恢复及FMA 评分均优于常规药物治疗组（P＜0.05）。魏瑞瑶等[25]观察腓总神经损伤后采用电子生物反馈配合电针治疗4 个疗程，结果治疗组MMT 肌力评定、ADL 评分均高于单纯采用电针治疗组，差异均有统计学意义。

8 物理因子疗法

李熙明等[26]采用分米波治疗腓总神经麻痹患者，结果临床表现、EMG、NCV 三者的恢复情况均优于常规药物治疗组。认为分米波具有促进神经的修复与再生，延缓肌组织萎缩，延缓运动终板退变及神经再支配的作用。邱海胜等[27]采用经皮电刺激治疗完全性腓总神经损伤的患者，行神经缝合术并石膏固定4 周拆除石膏后使用NMS-1 低频脉冲治疗仪进行治疗：第1 个月使用脉冲频率为2 Hz 的方波；第2 个月使用脉冲频率为15 Hz 的变幅脉冲波；第3 个月起在第2 个月的基础上增加脉冲频率为60 Hz 的肌肉训练波5 min；之后在第3 个月治疗的基础上适度增加肌肉训练波的治疗时间，经治疗后有效率达80%，认为在促进神经再生方面经皮电刺激治疗效果明显，并提出在治疗中应探讨不同波形及治疗时间之间的优化组合。

9 手术治疗

冯阳等[28]采用早期神经探查松解修复术治疗闭合腓总神经损伤，临床总有效率达95%。其认为腓总神经损伤后留存外膜下积血、神经水肿，经手术治疗后，可松解神经纤维卡压，减少神经细胞坏死及炎症反应。黄鹏博等[29]针对陈旧性腓总神经损伤患者的损伤类型及时间、吻合口神经生长情况及术中肌电刺激结果的不同分别不同术式，随访6 个月至3年（平均16 个月）后优良率为74%，认为只要手术干预的时机及手术方式选择恰当，陈旧性腓总神经损伤患者采用手术治疗依旧是有效手段。

10 综合性康复治疗

综合治疗的报道较多，多数学者认为相较单一的治疗方法多种手段配合的综合性治疗方法疗效更理想。孙莲景[30]采取康复训练配合低频电刺激、中频电刺激、微波、电针及手法按摩治疗等治疗本病92 例，总有效率90.21%。霍姿含等[31]采用药物配合超短波治疗、中频电治疗、肌电生物反馈治疗及运动疗法等综合性康复治疗方法治疗腓总神经麻痹，结果BMRC 分级、NCV 等好转情况均优于单纯药物治疗组。

综上所述，目前国内腓总神经麻痹的临床治疗以传统中医治疗方法为主，尤其是以针灸为主的综合治疗方法，具有安全、方便、易于接受、疗效确切等优势，值得临床推广。其次综合性康复治疗手段也是治疗本病的有效手段。此外对于手术方法而言，无论是早期损伤还是陈旧性损伤只要手术时机及手术方式选择恰当，同样是值得考虑的一种治疗方式。但目前仍存在一些问题需要我们下一步去解决：（1）穴位注射的药物选择多种多样，但无相关研究比较各种药物的疗效是否存在差异；（2）在研究方法方面，目前国内的研究多为小样本非随机对照的临床观察，科学严谨性较差；（3）临床报道多，实验研究、机理研究相对缺乏，尤其在针灸等中医治疗方法方面尤为突出；（4）物理因子疗法、运动疗法等现代康复治疗手段治疗腓总神经麻痹的报道较少，尤其是物理因子疗法中治疗参数及治疗剂量方面的对比研究很少，不利于标准化及规范化的治疗。因此，在下一步的研究中应增强临床研究设计的科学性及严谨性；进一步开展有关中医治疗腓总神经麻痹的实验研究，深入探讨其作用机理，提高临床治愈率；对于穴位注射各种药物之间是否存在差异性也应进一步研究，以期能够最大限度地发挥穴位注射的优势；最后对于现代康复治疗手段治疗本病应进一步加强标准化治疗方法及治疗机制方面的研究，尤其在物理因子治疗中不同治疗参数及剂量等方面的对比性研究，以期能够探讨最优化的标准化治疗。