剖宫产瘢痕妊娠患者采用不同途径超声检查的效果差异分析

汪婷

（云梦县人民医院 超声科，湖北 孝感 432500）

0 引言

剖宫产瘢痕妊娠是指具有剖宫产史的产妇再次妊娠后，胚胎、受精卵、孕囊等种植与剖宫产后子宫切口瘢痕处的一种罕见异位妊娠情况[1]。剖宫产瘢痕妊娠危险性比较高，很容易导致流产甚至威胁产妇的生命安全。因此，临床上应该选择有效的诊断方式，对剖宫产瘢痕妊娠进行及早诊断，从而及时接受治疗，将剖宫产瘢痕妊娠的危害性降到最低[2]。本文主要从我院收治的宫产瘢痕妊娠患者中抽选68 例进行研究，对患者分别采取经腹联合经阴道超声诊断和单纯的经腹超声诊断，旨在探究分析剖宫产瘢痕妊娠患者采用不同途径超声检查的效果，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的宫产瘢痕妊娠患者中抽选68 例进行研究，其中，患者年龄21-39 岁，平均（29.51±1.06）岁；孕龄在41-59 天，平均（50.06±5.13）天；孕次在2-5 次，平均（2.56±0.48）次；流产次数在0-4 次，平均（0.91±0.29）次。所有患者均具有剖宫产手术史，且后续经过病理确诊为瘢痕妊娠；所有患者对本次研究知情，且自愿签署知情同意书；患者伴有明显的下腹疼痛且停经五周以上；患者在实验室检查当中，β-hcG呈阳性。

1.2 方法。所有患者均接受经腹联合经阴道超声诊断和经腹超声诊断，具体操作如下：首先，仪器选择。本次研究主要选择GE 公司生产的VOLUSON E8 彩色多普勒超声诊断仪，且所有操作的医师均为专业超声检查医师，所有操作步骤均按照相关操作标准实行。其次，经腹超声诊断。患者在接受经腹超声诊断时，需要保证膀胱充盈，探头频率设置在3.5-5.0 MHz 之间，并且采取多切面扫查方式，将孕妇膀胱曲面断层图像充分显示出来。第三，经阴道超声诊断。患者接受经阴道超声诊断时，需要提前将膀胱排空，探头频率设置在5.0-7.5 MHz 之间，患者体位选择截石位。探头进入患者阴道前，检查人员需要先将阴部区域进行有效的消毒处理，并且将耦合剂涂抹在超声探头表面，选择无菌避孕套套在探头上，再将探头缓慢地插入至阴道内，探头位置需要紧贴穹窿部位，从而更好的观察患者妊娠囊，包括其具体的大小、形态、位置、周围血流情况以及内部回声等，同时有效测量瘢痕妊娠处患者的子宫肌层厚度以及瘢痕与妊娠囊之间的距离。完成测量后，将超声诊断仪设置为频谱多普勒检查，对患者血流动力学相关参数进行有效检查，包括舒张末期最低流速、妊娠囊血流最高峰流速等。对比经腹联合经阴道超声诊断和经腹超声诊断结果的差异性，从而判断两种诊断形式的效果。

1.3 观察指标。本次研究主要以两种不同诊断方式早期剖宫产瘢痕妊娠诊断率作为观察指标，并且分析具体的误诊情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 26.0 处理，当P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

接受经腹联合经阴道超声诊断的患者诊断准确率明显高于经腹超声诊断的患者，其中，接受经腹联合经阴道超声诊断的患者误诊2 例，误诊率为2.94%，1 例误诊为宫颈妊娠，1 例误诊为稽留流产；接受经腹超声诊断的患者误诊19 例，误诊率为27.94%，10 例误诊为宫颈妊娠，9例误诊为稽留流产。χ2=16.275，P=0.000，差异显著，具有统计学意义，见表1。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的发展，剖宫产技术越来越完善，接受剖宫产的产妇也越来越多[3]。但是，在接受剖宫产后，术后并发症种类和发生率也相对较高，其中剖宫产瘢痕妊娠属于剖宫产一种远期并发症，对产妇以及妊娠结局影响比较大[4]。该疾病临床症状多表现为腹痛、阴道出血等，严重时还能诱发大出血甚至子宫破裂。因此，临床上对剖宫产瘢痕妊娠的诊断越来越重视，超声诊断是剖宫产瘢痕妊娠主要诊断方式之一，不同途径的超声诊断准确率也会有一定的差异性，所以，临床上还需要选择合理的超声诊断途径。其中，经腹超声诊断和经阴道超声诊断属于两种常见的途径，经腹超声诊断主要是产妇腹部的整体性扫描观察，是常规超声诊断的一种，能够明确瘢痕妊娠的具体位置，但对于内部回声、血流动力学等没有很好的诊断[5]。经阴道超声诊断通过将探头插入患者阴道穹窿部进行诊断，影像清晰，能够对子宫肌壁厚度、血流信息、内部回声、瘢痕妊娠形态等有一个很好了解。因此，经阴道超声诊断准确率高于经腹超声，两者联合运用准确性更高。

本次研究选择68 例剖宫产瘢痕妊娠患者进行对比，研究结果显示，采取经腹联合经阴道超声诊断的患者诊断准确率明显更高，误诊率明显更低，表明采取经腹联合经阴道超声诊断能够有效确诊剖宫产瘢痕妊娠，临床应用价值较高。该研究结果与罗艳娣等[6]在经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较中相关研究结果一致。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠患者采用经腹联合经阴道超声诊断能够更好的评估胚胎形态，了解子宫局部血流，提高瘢痕妊娠的检出率，为临床诊断和治疗提供依据，值得临床推广应用。