氟桂利嗪治疗前庭型偏头痛的疗效及安全性分析

河南省平顶山市第一人民医院（467000）王雅丽

前庭型偏头痛（VM）是常见的持续性发作的眩晕症，占眩晕症的10%左右，反复发作导致患者丧失劳动能力，给个人和家庭带来极大负担[1]。本病的发病机制尚不明晰，治疗上多参考偏头痛的治疗方法，氟桂利嗪是选择性钙通道阻滞剂，是经典的偏头痛治疗药物之一[2]，本院将其用于前庭型偏头痛治疗中取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科门诊2017年5月～2018年12月收治的前庭型偏头痛患者130例为对象，患者至少有5次中重度前庭症状发作，患者签署知情同意书。排除合并前庭神经元炎、梅尼埃病等周围性前庭眩晕疾病患者，排除近半年内患有可能引起眩晕症状的躯体性疾病患者，排除正服用钙离子通道阻滞剂治疗的高血压患者。随机将患者分入两组，对照组65例，男30例，女35例，年龄26～72岁，平均（45.4±11.2）岁；病程1～12年，平均（5.9±2.0）年。观察组65例，男33例，女32例，年龄25～74岁，平均（45.7±11.5）岁；病程1～13年，平均（6.1±2.0）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者应用甲磺酸倍他司汀治疗：口服12mg/次，每日服用3次。观察组患者应用氟桂利嗪治疗，于睡前服用5～10mg，每日1次。两组患者均治疗1～3个月，根据患者的病情缓解情况调整治疗疗程。

1.3 疗效评估标准 显效：头痛、眩晕症状彻底消失，未复发。有效：头痛、眩晕症状的发作次数、持续时间明显减少。无效：治疗3个月后病情依然无明显好转甚至加速。

1.4 收集指标 随访观察3个月统计两组患者的眩晕发作次数和眩晕累计天数，收集两组患者的不良反应发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0软件检验数据资料，计数/计量数据的对比采用x2/t 检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率 观察组治疗总有效率98.46%（64/65）高于对照组的治疗总有效率86.15%（56/65），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组的眩晕发作指标 随访观察3个月，观察组眩晕发作次数（3.20±0.25）次和眩晕累计天数（4.49±0.68）天均分别低于对照组（5.1 7±0.3 9）次、（8.02±1.02）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率 治疗期间，观察组患者中出现1例嗜睡，2例手抖，1例睡眠时易醒，不良反应发生率6.15%；对照组患者中出现2例嗜睡，1例手抖，2例睡眠时易醒，不良反应发生率7.69%，两组经对比x2=0.119，P=0.730＞0.05。

3 讨论

前庭型偏头痛的临床症状较多，且发病时的症状不是唯一固定的，除了眩晕外，患者也会出现慢性头晕、平衡障碍等。发作时的眩晕类型也不是固定的，一般发作初期为自发性眩晕，过一段时间后可能转变成位置性眩晕，有时伴有头晕眼花症状，对患者的生活质量造成较大影响。本病多发病于女性，眩晕症状发作与前庭功能密切相关。由于本病急性发作时患者十分痛苦，病情严重者失去劳动能力，因此需快速缓解患者的临床症状，减轻痛苦。

目前临床上对于前庭型偏头痛的治疗依然是以经验性治疗为主，缺乏统一的依据，治疗方法参考偏头痛的治疗方案。甲磺酸倍他司汀是治疗眩晕症的常用药物之一，其在前庭型偏头痛治疗中应用，能扩张前庭内耳的毛细血管，增加耳蜗和前庭的血流量，增强毛细血管的通透性，促进细胞外液吸收，消除内耳的淋巴水肿症状，从而起到缓解内耳性眩晕症状的效果[3]。氟桂利嗪是钙通道阻滞剂，具有非选择性和抗多巴胺的特点，是常用于偏头痛预防性治疗的药物，许多学者认为氟桂利嗪的预防性应用能降低VM发生率。杨丽[4]的临床研究结果表明前庭型偏头痛患者使用氟桂利嗪预防性治疗能有效减少眩晕发作次数，减轻眩晕发作的强度。在前庭型偏头痛患者的治疗中，氟桂利嗪的作用机制尚不十分明确，可能为：氟桂利嗪作用于中枢前庭系统，能轻易通过血脑屏障，对脑血管平滑肌的选择性和特异性高；同时还能抑制钙离子内流，促进血管扩张，避免颅内血管平滑肌痉挛，保护血管内皮细胞，减轻细胞毒性。此外，氟桂利嗪还能对大脑皮层受刺激后的电活动抑制现象起到一定阻滞作用，抑制其向脑干传播启动，预防脑干前庭神经核活化，从而达到抑制眩晕症状发作的效果。对于周围前庭系统，氟桂利嗪应用后能增加耳蜗血流量，改善前庭器官血液循环，并且能抑制去甲肾上腺素等神经递质的释放，起到明显的抗眩晕效果。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且随访3个月的眩晕发作次数和眩晕累计天数均少于对照组，说明相较于甲磺酸倍他司汀，氟桂利嗪更有助于减轻眩晕症状，提高治疗效果。许多学者认为氟桂利嗪长期应用易导致锥体外系反应、抑郁症发生，本研究结果显示两组的不良反应发生率对比差异不明显，两种药物安全性均较高，但是在用药过程中需密切观察随访，若出现不良反应，需及时对症处理，必要时需更换药物治疗。当然前庭型偏头痛的治疗并不是单一药物治疗可以完成的，还需从生活习惯、饮食等方面着手，或是配合其他偏头痛药物治疗，提高治疗效果，促进患者早日康复。王娟[5]等认为对于前庭型偏头痛的预防性治疗中，改变生活方式，药物治疗及前庭康复训练结合起来能提高预防性治疗效果，减少VM发病风险，减少眩晕的发作次数和累计天数。

综上所述，氟桂利嗪治疗前庭型偏头痛是安全有效的，能有效促进患者眩晕症状的缓解，提高患者的生活质量，且用药安全性高，值得推广。