子宫切口修补术联合腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术治疗子宫切口妊娠患者的疗效观察

河南省永城市人民医院（476600）皇甫政彤 苏忠星

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院CSP患者56例（2016年2月～2018年10月），按手术方法不同分为试验组（n=28）与参照组（n=28）。试验组：年龄21～41岁，平均年龄（32.19±3.28）岁；孕次1～5次，平均孕次（3.16±0.87）次；剖宫产史1～3次，平均（1.92±0.45）次；停经时间42～69d，平均停经时间（53.28±5.07）d。参照组：年龄22～41岁，平均年龄（32.65±4.16）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.97±0.50）次；剖宫产史1～3次，平均（2.04±0.47）次；停经时间42～70d，平均停经时间（53.87±5.12）d。两组年龄、孕次、剖宫产史、停经时间资料均衡可比（P ＞0.05）。纳入标准：经临床确认为CSP；一般资料完整；依从性良好；患者知情，签署承诺书。排除标准：麻醉禁忌者；不符合手术适应症者；凝血障碍者；血液系统传染病者；合并心、肝、肾功能不全者；合并严重感染者；合并恶性肿瘤者；伴有意识障碍或认知障碍无法配合本研究者。

1.2 方法 两组均予以血、尿、心电图等基础检查，术中监测患者心率（HR）等体征指标。参照组予以UAIE联合清宫术，全麻，股动脉穿刺，双侧子宫动脉置管，注射氨甲蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H20066519），1mg/kg，使用明胶海绵颗粒完成栓塞，72h后待患者体征正常、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降率≥50%、阴道出血量较少时，于B超引导下行清宫术。试验组予以子宫切口修补术联合腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术，全麻，留置导尿管，于腹部置孔，建人工气腹（压力＜13mmHg），注射20U缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020364）+3U垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637），切开子宫膀胱，反折腹膜并下推至膀胱，充分暴露术区，切开子宫瘢痕，清除病灶，修整切口，子宫下段切口间断缝合。术后监测血清HCG。

1.3 观察指标 围术期情况，包括手术时间、住院时间；并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析，计量资料（围术期情况）以（±s）表示，t检验，计数资料（并发症发生率）n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期情况 试验组手术时间（33.57±4.28）min、住院时间（5.27±1.03）d，较参照组（4 1.3 6±4.8 1）m i n、（8.46±1.35）d短（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 试验组无并发症发生；参照组宫腔粘连1例，闭经3例。试验组并发症发生率0.00%（0/28）较参照组14.29%（4/28）低（χ2=4.308，P=0.038）。

3 讨论

临床针对CSP发病机制尚未作出全面阐述，但普遍认为与剖宫产术、宫腔镜术、子宫肌瘤剔除术等内膜损伤相关，患者需及时终止妊娠，以避免大出血或子宫切除，保障患者生命安全及生育能力[1]。UAIE联合清宫术为传统手术方法，在临床应用时间较长，但手术创伤大，术后易引发并发症[2]。随微创理念发展，腹腔镜术逐渐成熟，子宫切口修补术联合腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术具有以下优势：①可减轻对子宫切口肌层及内膜影响，能缩短患者月经复潮时间，避免患者出现闭经、子宫粘连；②微创操作可减小手术创伤，手术患者恢复较快；③能有效修复子宫切口，并可保留患者生育功能。基于此，本研究针对CSP患者采用子宫切口修补术联合腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术，结果显示，试验组手术时间、住院时间较参照组短（P＜0.05），表明该术式可有效缩短手术时间，并能促使患者及早恢复出院。同时，本研究结果还显示，试验组并发症发生率0.00%较参照组14.29%低（P＜0.05），表明二者联合可有效降低并发症发生率。

综上，CSP患者采用子宫切口修补术联合腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术治疗，可缩短手术时间，降低并发症发生率，加快患者康复进程。