直接前方入路微创全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能的影响

郑州市骨科医院（450052）周宇

全髋关节置换术（THA）是目前临床治疗老年股骨颈骨折的常用手段，其有利于患者术后髋关节功能快速恢复，对提高患者骨折后远期生活质量具有重要作用。而微创后外侧入路（PLA）是目前临床较为常用的一种手术方案，其对软组织损伤较小，有利于患者术后恢复，但其仍需切断短外旋肌，术后脱位风险较高[1]。此次研究以我院收治的部分老年股骨颈骨折患者为研究对象，对比PLA与微创直接前方入路（DAA）下THA治疗临床疗效的差异性，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2019年1月在我院就诊的8 0 例老年股骨颈骨折患者分为A、B两组（A=40，B=40），A组男23例，女17例，年龄60～81岁，平均年龄（68.72±2.43）岁。B组男21例，女19例，年龄60～80岁，平均年龄（68.59±2.60）岁。两组基本资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者签署知情同意书。

1.2 手术方法 A组行PLA治疗，患者取仰卧位，采用椎管内麻醉，于髋关节后外侧作切口，切口长度8～12cm，逐层分离皮下组织，将关节囊切开，于小转子上方截骨，取出骨折块后清除髓腔内容物，使用扩髓器常规扩髓，复位股骨上端和股骨粗隆间的骨折块，确保都使用骨水泥固定，然后安放假肢，常规缝合切口。B组行DAA治疗，前期准备与A组一致，于髂前上棘远端3cm处做切口，沿股骨长轴延伸，切口长度约为10cm，逐层分离皮下组织直至暴露脂肪条带，沿肌肉间隙分离至股骨颈上方，充分显露髋关节后进行截骨，取出截下股骨头组织，显露髋臼侧，挫磨髋臼并安装臼杯假体，松解外侧关节囊后安装假体。两组术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间和出血量；使用Harris关节功能评分术后3个月和术后6个月时的髋关节功能，评分越高表明患者髋关节功能越佳；统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0进行数据分析，定量资料以±s表示，t检验。定性资料以n%表示，χ2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和出血量水平比较 B组手术时间（74.35±5.98）min，长于A组的（65.73±6.42）min，而B组出血量为（309.53±35.27）mL，低于A组的（356.42±37.18）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后Harris评分比较 B组术后3个月时的Harris评分为（82.04±4.38）分，高于A组的（78.91±5.49）分（P<0.05），但A、B两组术后6个月时Harris评分比较，（90.26±4.71）VS（91.03±5.17），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率 A组有1例患者出现关节脱位，B组有1例切口感染，两组并发症发生率无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

随着微创技术的不断发展，微创全髋关节置换术的临床疗效也受到越来越多骨折医生和患者的认可，但关于手术入路方式的选择目前仍存在一定争议。此次研究对比了PLA和DAA两种入路方式临床疗效的差异性，研究结果显示，接受DAA方式的B组手术时间较长，这可能与该入路方式术中需要对股骨近端外侧进行松懈有关[2]，也可能与操作医生对该入路方式解剖结构熟悉程度不够有关。但DAA在降低术中出血量方面具有一定优势，术中尽早处理股骨外侧动脉升支可有效控制出血量[3]。对比两组术后Harris评分，两组患者远期髋关节功能恢复程度基本一致，但B组术后3个月时的Harris评分较高，这可能与该入路方式无需切断短外旋肌有关，患者术后可尽早进行功能训练，从而加快髋关节功能恢复。