血透机特殊故障维修与分析

杨德柱

（云南省弥勒第一医院 设备科，云南 弥勒）

0 引言

德国费森尤斯（Fresenius）4008S 型号的血透机被广泛应用于各大医疗机构，市场占有率很高，具有性能稳定、操作简单等优点，其中，故障自检功能是该型号机器的最大优势，也因此受到了各大临床单位青睐。随着使用年限的增长，设备老化，发生故障的情况也逐渐增加，对治疗安全产生较大的隐患[1]。现就几种常见的故障及维修做以下分析。

1 费森尤斯4008S 血透机工作原理简介

血透机主要由透析液供给系统和血液监护警报系统两个部分组成。主要工作原理是透析供给系统将透析用水和透析用浓缩液进行配制，制成合格的透析液，透析液通过血透机与血液监护警报系统引出的患者血液进行渗透、溶质弥散和超滤作用[2]。完成这一过程后，患者的血液再次通过血液监护警报系统返回患者的体内，而透析完成后的剩余废液则通过透析液系统排出，不断循环这一过程，直至将整个透析过程完成。

2 常见故障与分析

2.1 自检故障

在开机自检时，出现（F02negpreesure）提示，无法通过自检。

原因分析：在设备开机自检中无法通过，进行透析液管路压力测试，压力未能保持正常标准（-300～450 mmHg），可能是由于密封系统管路发生故障，出现泄漏，或是超滤系统无法正常工作导致的。具体原因分析有：①V37、V35、V33、V31 的硅胶接头出现泄漏[3]。②超滤泵弹簧变形。③透析器的取样阀和快速连接头发生泄漏。④78 调压阀发生泄漏。⑤超滤系统工作异常。

维修方案：根据以上原因分析，水路系统发生泄漏、超滤系统工作异常是最常见的原因，因此先从这两方面入手。利用压力保持测试、压力测试的方式对水路系统进行测试，排查是否有泄漏发生，若压力出现上升，但下降速度无法保持在＞40 mmHg/3 min 的范围内，就证明系统有泄漏情况发生。开机选择维修模式，选择CALIBRATION 校准程序，菜单点击PRESSURE-tmp-check。交替开闭UF 键与流量，压力值能够上升至400 mmHg 以上后，将UF 和流量键关闭，查看压力数值能否保持。观察后发现系统压力无法保持，下降快。打开设备后盖，对水路系统进行逐段排查，最终在V33 阀门接头处发现少量渗液，顺渗液查探源头发现V33 阀门接口的硅胶管发生松动，采取扎带将接口硅胶管扎紧。完成维修后，按照上述步骤对设备压力进行重检，结果显示压力数值能够保持正常范围，下降速度在＜5 mmHg/3 min 内[4]。将设备关机后重启选择治疗模式，选择自检，自检能够通过，设备得以正常运行。

总结，透析机开机运行时间过长，导致硅胶管路老化松动，密封性降低出现渗漏造成难以保持压力。系统的密闭性对于血透机的正常运作至关重要，如果发生渗漏情况，会引起脱水异常。在设备自检无法通过，显示密闭系统出现泄漏，首选方式是通过压力检测法进行故障判断。

2.2 消毒程序故障

设备闲置5 日后开机，选择消毒程序进行消毒，发现消毒时间反跳，无法完成消毒程序（F-HDIS-M），剩余消毒时间一直在20～28～20 之间反复跳动。关机后再次开机仍无法解决，消毒时间依旧反跳。

原因分析：费森尤斯4008S 的消毒程序构成：F（自由冲洗程序）5 min-HDIS（热消毒程序）15 min-M（强制冲洗程序）13 min。出现剩余时间反复跳动的情况正处于HDIS 阶段，在HDIS 阶段完成后，剩余时间又跳回HDIS 初始时间，在此阶段反复跳动。导致热消毒时间延长，无法进入下一程序。本机型消毒程序在水温升至77 ℃时，作为热消毒阶段的起始时间，水温达到84 ℃后作为计时点。如水温达不到77 ℃会导致消毒剩余时间跳转。消毒程序出现剩余时间反跳的原因可能为：①温度传感器出现故障，即使水温达到标准，但传感器无法接收信号。②加热系统出现故障，温控开关、加热器出现故障，无法进行加热[5]。③机器温度设定有偏差，温度系数与校准有误差。④水路循环故障，水路不畅通导致热水无法畅通到达传感器。

维修方案：对水路系统进行检查，排查是否存在不畅通的情况。开机选择维修模式，进入校准（CALIBRATION），点击菜单下的CALFLOW500 mL/min。发现参数为152（未达到500），判断为水路不畅。进入诊断程序后，依次点击诊断（DIAGNOSTIC）、写入输出（WRITE OUTPUTS）、写入数据输出（WRITE DIGIT OUTPUTS）。检查设备内部的电机与电磁阀是否正常，点击上下键进行电磁阀与电机的选择，点击加减键可为电机和电磁阀进行加电操作。电机显示四个0 表示加电，显示四个1 为断电，电磁阀与电机相反。进行排查时发现对V32 阀进行加电操作时，该阀门无反应。排查原因时在V32 阀接头处发现少量液体，判断为接头被腐蚀。检查发现，液体来源于A 液吸杆密封圈损坏，出现渗液，渗出液体沿着冲洗腔外体滴进V32 阀门，使阀门接头被侵蚀。将V32阀和A 液吸杆的密封圈进行更换，进入校准模式，查看流量参数，显示为505，达到正常标准。关机重启，选择治疗模式，进入消毒程序，消毒程序能够顺利完成，时间不再反跳，能够正常运行。

总结，在透析机的日常运行中，应当做好维护保养工作，定时更换密封圈，减少故障的发生。

2.3 空气警报

空气栓塞故障在血液透析过程中比较常见。空气探测器的运行原理是通过超声波检测静脉血液管路中存在的气泡现象[6]。当空气探测器发出警报，血泵会停止运转，以规避气泡进入人体，同时，静脉夹的线路会被自动夹住，超滤自动归零。

原因分析，发生上述故障的主要原因为：①动脉管路系统出现泄漏，动脉血容量不足，或动脉扭曲、打结。②空气探测器高于静脉壶液面。③置换液管路系统存在空气。

解决方案：针对动脉管路系统的渗漏情况，应当立即终止血透机的运行，逐段排查管道，发现渗液情况，更换全新管路，检查完毕后再次运行。针对静脉壶液面低的情况，应当升高静脉壶的液面，置换已空液袋。针对管路存在空气的情况，应当及时更换液袋，将空气经过管道完全排空[7]。此外，患者的血液浓缩性受到天气原因的影响较大，有明显浓缩时，会导致血液流速变缓甚至凝固。出现此种情况时，可选择注射抗凝血剂，保证血液流速的稳定和畅通，另外一种情况是由于患者经常翻动手臂，导致手臂的管路出现扭曲、打结的现象，此时空气探测器会发出警报，针对这种情况，要及时对管路畅通度进行恢复[8]。

3 结语

费森尤斯4008 S 血透机在临床上的使用较广，它的正常运行是保证治疗安全的基础。在对该设备进行检修时发现，清洗消毒出现的故障情况较常见。血透机的清洗消毒是对患者接受安全治疗的基础保障，更是设备维修与保养的重要环节，血透机的消毒能够防止患者之间的交叉感染，也能清除透析管壁上的细菌，防止其附着于管壁上形成生物膜，在最大程度上保证了患者的安全，因此对于消毒程序的故障要格外重视。另外，由于血透机内部结构复杂，单次运行时间长，长时间运行后容易因老化出现故障，因此要在设备的日常使用和运行中，做好养护工作，及时清除设备内部渗液和积灰，检查管路密封性，及时更换老化破损的零件。