平胃散加减化裁治疗湿阻中焦型痤疮验案举隅

牛璐，张娟

（1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）

0 引言

粉刺是一种累及毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面、胸背等处，它的特点是皮损处丘疹如刺，可挤出白色的碎米样粉汁，相当于西医的痤疮[1]。中医认为本病与肺经蕴热熏蒸肌肤、过食肥甘厚味辛辣之品、脾气不健运化失调有关[2]。根据本病病因主要将其分为肺经风热型、肠胃湿热型、痰湿瘀滞型3 型进行论治[1]。现代医学研究认为痤疮的发病与饮食不节、内分泌因素、毛囊皮脂腺导管的角化异常、微生物感染、情绪变化、某些化学因子和药物的乱用有关[3]。本病皮损处可表现为黑头样粉刺、丘疹、脓疱、硬结节、囊肿和瘢痕等，具有一定的损害颜容性，极易影响患者的生活状态、降低生活质量[4]。中医在治疗本病方面有一定的特色。

1 平胃散简述

平胃散是治疗湿邪中阻、脾胃失和证的代表性方剂，最早见于宋代周应《简要济众方》，主治“湿滞脾胃证”，后收录入《太平惠民和剂局方》，主治病症更加完善明确：“平胃散治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕秽恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，嗝气反胃，并宜服”。平胃散[5]由苍术、厚朴、陈橘皮、炙甘草组成，方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君药；厚朴辛温而散，长于行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药；陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药；甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药；煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。俾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除。本方苦辛芳香温燥，主以燥湿，辅以行气；主以治脾，兼以和胃，是故临床上运用颇为广泛，张娟主任医师运用平胃散加减化裁治疗湿阻中焦型粉刺疗效颇佳。

2 验案举隅

2.1 病案一

患者靳某，女，22 岁，2019 年3 月10 日因“面部痤疮半年余”于门诊就诊，患者半年余前因心烦出现面部痤疮，现症见面部痤疮多发，红肿硬痛，手足凉，晨起口气重，平素情绪急躁，纳眠可，小便调，大便质干，1-2 日1 行，舌红苔薄黄，脉弦。平素月经周期规律，6-7/30 天，LMP：2019.2.10，量、色可，有血块，经期痛经，小腹胀痛伴轻微腰膝酸软。既往体健。辨证为肝郁气滞、湿阻中焦，治疗宜健脾燥湿、疏肝清热，以平胃散合小柴胡汤加减，处方：苍术12g，厚朴15g，陈皮12g，炙甘草6g，柴胡15g，黄芩9g，党参15g，清半夏9g，桃仁12g，公英30g，金银花20g，桑白皮15g，水煎服400mL，分早晚两次饭后半小时温服，日1 剂。2019 年3 月24日复诊，患者痤疮减轻，情绪可，睡前壮热，余无不适，纳眠可，小便调，大便质干，日1 行。处方：上方去党参，改柴胡12g，金银花30g，加太子参20g，天花粉15g。2019 年4 月7 日复诊，患者痤疮明显减轻，情绪愉悦，纳眠可，小便调，大便质干，日1 行。处方：上方加瓜蒌15g。服上方2 周，后随诊诉服药平妥，痤疮痊愈。

患者平素情绪急躁，致肝失疏泄，气机郁滞，母病及子，脾胃升降失职，运化失调，湿阻中焦，郁久化热，湿热凝滞肌肤而致本病，张娟主任医师辩证论治，以平胃散合小柴胡汤加减治疗本病，疗效显著。方中苍术燥湿健脾，脾健则湿邪得化，厚朴长于行气，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，陈皮理气和胃、燥湿醒脾，炙甘草益气补中而实脾，使祛邪而不伤正，且能调和诸药，柴胡、黄芩和解少阳，柴胡透泄少阳之邪兼以疏肝，黄芩清热燥湿，党参健脾养血，清半夏燥湿化痰，桃仁活血祛瘀、润肠通便，公英、金银花清热解毒，诸药合用共奏健脾燥湿、疏肝清热之功。

2.2 病案二

患者卢某某，女，14 岁，2018 年9 月30 日因“痤疮反复发作2年”于门诊就诊，患者2 年前月经初潮后出现面部痤疮，现症见面部痤疮色红，有白头，无痛痒感，左侧面颊尤甚，经前加重，平素胃脘部刺痛，口干、咽干，得水欲解，口黏，口气重，心悸，心烦，急躁易怒，胸闷气短，动辄汗出，背部尤甚，周身乏力，不耐寒热，手凉，手足心汗多，纳眠可，二便调，舌红苔黄腻，脉弦滑。平素月经周期规律，7/30 天，LMP：2018.9.3，量可，色暗，有少量血块，经前腰痛、小腹胀痛，经期痛经，小腹胀痛剧烈。既往体健，头孢类过敏。辩证为脾胃失和、湿阻中焦，治疗宜燥湿和胃，以平胃散合黄连温胆汤加减，处方：苍术12g，厚朴15g，陈皮12g，黄连9g，竹茹9g，枳壳12g，清半夏9g，豆蔻12g，瓜蒌15g，丹参20g，炙麻黄9g，桂枝12g，水煎服400mL，分早晚两次饭后半小时温服，日1 剂。2018年10 月14 日复诊，患者痤疮未新发，纳眠可，小便调，大便质干，日1 行，舌红苔黄腻，脉弦。上方去桂枝、枳壳，加公英30g，大黄（后下）5g。服上方2 周，后随诊诉服药平妥，痤疮明显减轻。

患者处于青春发育期，此期相火易动，月经前后尤甚，故痤疮反复发作[6]。患者平素心烦易怒，致肝郁乘脾，脾胃运化失职，化湿生热，湿热互结，不能下达，上蒸颜面而致本病。张娟主任医师辩证论治，以平胃散合黄连温胆汤加减治疗本病，疗效颇佳。方中苍术燥湿健脾，脾健则湿邪得化，厚朴长于行气，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，陈皮理气和胃、燥湿醒脾，黄连清热燥湿，竹茹利胆和胃、清热除烦，枳壳理气宽中，半夏燥湿和胃，豆蔻化湿行气温胃，瓜蒌清热散结，丹参活血祛瘀、清热除烦，炙麻黄、桂枝宣畅气机，全方共奏燥湿和胃、清热除烦之功。

3 总结

综上所述，粉刺是一种累及毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面、胸背等处，根据本病病因主要将其分为肺经风热型、肠胃湿热型、痰湿瘀滞型3 型进行论治。张娟主任医师运用平胃散加减化裁治疗湿阻中焦型粉刺疗效颇佳，治疗过程中辨证论治，根据患者病情变化随证加减药物，使湿去热清，痤疮逐渐减轻，并嘱患者规律作息、清淡饮食、适度运动，以达到预期的效果。