GMS 全身运动质量评估对高危儿脑瘫发育结局的预测价值评估

陶扬

（河北省邯郸市磁县妇幼保健院，河北 邯郸）

0 引言

小儿脑性瘫痪是一种常发于出生后1 个月内脑发育未成熟婴儿的严重中枢神经障碍综合征，患儿病变部位主要集中于脑部，并可累及四肢，同时伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍以及视觉、听觉障碍等症状，严重威胁患儿的正常生长发育，需尽早确诊、尽早实施有效治疗控制病情[1-2]。GMS 全身运动质量评估是一种针对神经运动的评估方法，通过对婴幼儿进行评估，可对较为特定的神经损伤进行评估，以此预测婴儿后续的发育结局，以帮助医师进行治疗方案的制定[3]。目前阶段由于高危儿的脑瘫预测开展相对较少，此方面的研究亦较少，因此本次研究即主要分析GMS 全身运动质量评估对高危儿脑瘫发育结局的预测价值，具体内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2017 年12 月至2019 年8 月收治的高危儿927 例，其中男463 例，女464 例，周龄为0～12 周。其中患有早产儿或低出生体重患儿354 例，巨大儿144 例，高胆红素血症254 例，羊水污染175 例。所有患儿家属均已同意检查，我院医务科对研究内容完全知情且已批准开展。

1.2 方法

所有患儿收治入院后即进行GMS 全身运动质量评估。GMS 主要分为2 个历程，分别为不安运动阶段GMS 以及扭动运动阶段GMS。其中前者可再细分为3 类，不安运动存在、不安运动缺乏以及异常不安运动；后者可再细分为4 类，正常（N）、单调性（PR）、痉挛同步性（CS）以及混乱性。通过GMS 录像评估的方法对患儿情况进行评估。

评判标准：F+表示为不安运动存在；F-表示为不安运动缺乏，AF 表示为异常不安运动。将仅有1 次GMS 评估的结果作为此次评估结果，若有多次不安运动，则记录为F+。若多次评估结果显示为不安运动缺乏，则表示结果为F-。

评估结束后对患儿进行持续随访，并注意记录1 周岁后脑瘫发育情况。将此次评估中结果为F+的记为预测阴性值，将结果为F-的记为预测阳性值，并计算结果中GMS 质量评估的特异性、敏感性、阳性预测值与阴性预测值情况。

2 结果

2.1 评估结果及脑瘫率比较

评估结束后，共927 例高危儿中，不安运动缺乏（F-）患儿共7 例，占比0.8%，不安运动存在（F+）患儿共100 例，占比10.8%，N 患儿共123 例，占比13.3%，CS 患儿共70 例，占比7.5%，PR 患儿共627 例，占比67.6%。所有患儿1 岁随访结果显示，不安运动缺乏的患儿共7 例，经过早期康复治疗有6 例儿童已经恢复正常，确诊1 例，未康复治疗，已经转变成脑瘫患儿。

2.2 GMS 评估效率情况

全身运动质量评估的预测效率：敏感性88.49%，特异性91.65%，阳性预测值97.0%，阴性预测值92.7%。

3 结论

脑瘫主要是指新生儿在出生后1 个月内，因其大脑尚未发育成熟，而受到非进行性脑损伤所导致的运动功能障碍[4]，是小儿时期一种较为常见的中枢神经障碍综合征。其发病原因相对复杂，在产妇妊娠期间，若胎儿父母吸烟、酗酒、吸毒等将增加胎儿发育不良形成脑瘫的几率[5]。同时，各类原发疾病亦可导致小儿脑瘫，如产妇自身患有精神病、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。而胎儿发育过程中若出现异常亦可导致脑瘫发病，例如宫内感染、宫内窘迫、胎盘早剥等[6]。

脑瘫患儿患病后，将由于中枢神经发育异常，出现较为复杂的症状表现，出生早期患儿将存在啼哭不止、睡眠困难、吞咽困难、呼吸障碍等，并导致患儿身体生长发育缓慢，影响营养的正常摄入[7]。随着年龄的增长，患儿还可能出现运动自我控制能力差、姿势异常、智力发育低下、口齿不清等症状，还可能出现癫痫、行为异常、语言、听觉功能障碍等症状。对于患儿的正常生长发育将造成严重影响[8]。

现阶段临床治疗此症以综合康复治疗、药物治疗、中医治疗为主。整体治疗流程长，治疗效果较差，无法有效改善患者症状表现，满足治疗预期[9]。而对患儿的治疗越早实施，其整体治疗效果将越明显，即在患者病情较轻时对其实施控制，可有效改善患儿症状，促进其恢复。因此需要对疑似脑瘫患儿采取有效检查措施进行疾病检查诊断，帮助医师快速准确掌握患儿的真实情况，并进行疾病确诊，从而制定具有针对性的治疗方案，提升治疗效果。

GMS 全身运动质量评估是临床一种针对运动神经的评估方法。其主要可通过对患儿的全身运动质量进行评估，从而评估其神经系统是否出现损伤，并对脑瘫的发生情况进行预测。此种方法主要采用录像分析进行评估，具有操作简便、方便记录保存、易于重复评估等优点，是目前运用逐渐增多的一种评估手段。通过对患儿的病情进行评估，即可帮助医师进行后续的检查诊断以及治疗方案的制定。

本次研究结果显示，所有高危儿中，不安运动缺乏患儿7 例（0.8%），不安运动存在患儿100 例（10.8%），N 患儿 共123 例（13.3%），CS 患 儿 共70 例（7.5%），PR 患 儿共627 例（67.6%）。全身运动质量评估的预测效率：敏感性88.49%，特异性91.65%，阳性预测值97.0%，阴性预测值92.7%。提示使用GMS 全身运动质量评估对高危儿脑瘫发育结局进行评估，具有较高的敏感性与阳性、阴性预测值，可有效帮助医师进行患儿情况的掌握，使患儿可尽早进行系统治疗，值得临床大力推广使用。

综上所述，使用GMS 全身运动质量评估对高危儿进行脑瘫发育结局的预测，具有较高的预测效率，值得在临床中大力推广应用。