妇科腹腔镜术后常见并发症及护理对策探讨

黄艳

（湖南省郴州市第四人民医院，湖南 郴州）

0 引言

微创技术，由于其具有对患者机体伤害小，痛苦少，操作便捷，且患者术后住院时间短，临床治疗效果较为显著等优点，被越来越广泛地应用于临床治疗之中[1]。通常情况下，给予妇科疾病患者行传统剖腹术，不仅操作难度大，而且对于患者机体损伤较大，且恢复用时较长，甚至极易引发各类并发症，因此，目前临床更多以腹腔镜微创手术替代传统剖腹术治疗妇科疾病[2]。但腹腔镜术虽操作便捷安全，于实际应用中仍存在一些问题，如因护理不当、患者缺乏医学常识而引发并发症[3]，所以，为提高腹腔镜术质量及临床护理干预的有效性，避免术后并发症的发生，本文在剖析存在问题基础上，对术后患者的护理对策进行深入探讨，并提出应对措施。

1 临床常见并发症剖析

1.1 感染妇科疾病

从临床情况看，手术时间较短及切口较小是腹腔镜术治疗的显著特点，因此，临床患者发生严重的腹内感染情况极少，多数患者会出现的皮肤感染位于腹部切口附近。主要感染原因是[4]：①切口附近皮肤组织因缺血导致坏死而引发炎症反应。②手术器械消毒不彻底或虽已消毒，但器械之上仍残留有消毒药品，从而刺激伤口致其出现炎症反应。③患者术后未能得到足够的关注或严重的护理不当，致其出现继发感染。④将消毒不彻底器械放入患者腹部，从而引发其意外受感染。

1.2 腹胀

腹腔镜术后最为常见的并发症即是腹胀。剖析其原因主要是由于实施手术时间、患者体位及其手术部位等因素，导致患者术后均会感到不同程度的腹胀。

1.3 胃肠反应

通常情况下，部分患者会于手术期间或手术后出现胃肠反应。剖析其原因主要是[5]：①对麻醉延误敏感，致使术后患者出现恶心、呕吐等现象；但这一症状在患者术后24h内即出现缓解或消失；②手术期间患者心理过度紧张所致。因此，术前护理人员与患者的良好沟通非常重要。

1.4 胸肋肩背部腹部酸痛

手术期间，患者常感有尖锐疼痛于其腹部，或在其背部、肩膀及胸肋存在牵涉性疼痛。其发生主要原因分析是[6]：①术中CO2气体注入量与患者疼痛程度相关。在影像技术引导下，给予患者行腹腔镜手术操作时，需经腹部为小窗口伸入器械，因此需向腹部打入CO2气体将腹部撑起，以使器械操作空间足够宽敞。但由于腹内CO2气体在术后无法全部排出，致使残留在腹腔内的CO2气体被腹膜吸收，从而导致局部酸性环境，使得膈肌功能受到影响。②术后疼痛发生率亦与手术时间长短、患者手术部位及手术体位有关。

1.5 膀胱及输尿管损伤

在行腹腔镜手术过程中，当患者膀胱处于充盈状态时，膀胱及输尿管极易受到损伤。

1.6 疼痛

疼痛是任何手术的必然反应。腹腔镜手术虽然属于微创手术，尽管疤痕较小，但患者仍会有疼痛感觉，只是疼痛程度因人而异。护理人员需准确记录患者的疼痛情况，并视情况给予有针对性用药。

1.7 下肢静脉血栓形成

分析出现下肢静脉血栓原因[7]：一是与手术范围较大、长期留置深静脉导管以及患者年龄较大、其凝血功能异常、术后不喜欢下床活动等因素有关。二是与患者血液黏稠度有关。

2 护理对策探讨[8]

2.1 感染

2.1.1 护理人员需严格对手术器械进行冲洗与消毒；嘱咐并密切观察患者切口保护情况；确保住院环境清洁无污染，以避免患者院内感染。

2.1.2 护理人员对于因气管插管时间过长，而长期刺激致患者喉头出现水肿，同时并发其呼吸道感染时，若此时术后患者尚未完全清醒时，为防止异物进入患者气管致其窒息，需定时帮助其变换体位。

2.1.3 护理人员需尽可能避免患者切口感染，因此需密切关注其切口情况，切口一旦发生感染或情况恶化，则需及时通知医生，且采取有效应急措施；对于切口已感染患者，则需遵循医嘱对其进行抗生素治疗，并监督患者服药情况。

2.1.4 护理人员在实施护理过程中，应鼓励患者早日下床适当活动；定时指导患者做呼吸运动；叮嘱患者多饮水；为患者轻叩背部，促其排出呼吸道积留分泌物；若患者存在严重的感染症状，则给予其促排痰药物及抗生素及激素治疗。

2.2 腹胀

2.2.1 护理人员根据患者症状，指导患者适量运动。如对于腹胀程度较严重的患者，在其腹胀得到明显缓解前，指导其每日进行3-5次腹部呼吸训练，训练时长不超过10 min；若患者腹胀程度较轻，则指导其及早下床运动。

2.2.2 护理人员需搭建与患者良好的沟通渠道，以此疏解患者紧张和焦虑的心理状态；指导患者通过扩胸抬臂练习及腿部神曲练习，减轻腹胀症状。

2.2.3 护理人员指导患者合理膳食，避免因胃肠胀气加重腹胀。如术后1周，指导患者尽量食用流食或富含纤维的水果蔬菜；禁食高脂高糖食物，以确保大便畅通。

2.3 胃肠反应

2.3.1 护理人员需给予患者及其家属饮食指导，为促进肠蠕动，可给予患者假食状态，如让患者术后6h咀嚼口香糖等；术后早期进食以流食为主，以利于胃肠道功能恢复，安全有效地给患者补充能量；宜少食多餐，禁食高脂高蛋白食物。

2.3.2 护理人员需以药物缓解患者胃肠反应较剧烈的症状。

2.3.3 护理人员需及时告知患者，其可在排气排便后，适当增加固体食物及蛋白类食物量。

2.4 胸肋肩背部腹部酸痛

2.4.1 护理人员需视患者酸痛程度给予人员护理干预。如胸肋肩背部酸痛程度较重者，通过增加其血氧含量，给予其吸氧治疗，促进其肢体血液循环；对于酸痛程度较轻者，以物理按摩方式为其缓解。

2.4.2 护理人员指导患者头部平躺，且将下肢抬高20cm左右，缓解其酸痛症状。

2.5 疼痛

护理人员需根据评估患者疼痛程度，制定用药方案，给予患者住院期间无痛治疗。如为降低患者疼痛感，可使用常规穴位贴，或者使用常规止痛药。

2.6 膀胱及输尿管损伤

对于术后患者的尿管畅通情况以及尿量、尿色情况，护理人员需密切观察，一旦出现异常及时处理；嘱患者多饮水，及时为患者擦洗会阴；若术后24h无异常情况，即可拔掉导尿管。

2.7 下肢静脉血栓形成

护理人员指导患者多做深呼吸和咳嗽动作，及早进行裸关节的伸屈活动，早日下床活动，同时进行抗凝治疗，以此促进下肢静脉回流，防止因血液黏稠而诱发血栓形成。

3 结论

综上所论，给予行腹腔镜手术患者以优质的护理服务干预，利于有效降低并发症，对于提高妇科行腹腔镜临床治疗效果具有重要意义。