黄永生教授治疗室性早搏经验撷英

魏岩，靳宏光，牟宗毅，黄永生

（1长春中医药大学，吉林 长春；2长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

心律失常是常见的心血管病症，不仅影响人们的生活质量[1]，也是猝死最常见的原因。然而功能性心律失常又多与情绪激动、精神紧张、植物神经功能紊乱、心脏神经官能症等有关[2]。虽然药物和医疗器械的不断研发带来临床获益，但心律失常仍是棘手的问题之一[3]。探索中医药治疗室性期前收缩，具有重要的临床意义。

黄永生教授，首届全国名中医，全国第三、四、五批师带徒名老中医,长春中医药大学终身教授,博士生导师。从医50余年，积累了丰富的临床经验，特别是对心血管疾病的诊治见解独到，疗效显著。笔者有幸随师左右，耳濡目染，现将黄师对室性早搏的中医诊治经验总结如下，以飨同道。

1 室性早搏的中医病因病机

心悸的发生主要是由体质虚弱、饮食劳倦、七情内伤、感受外邪、药食不当等原因引起，起始为心中气血阴阳不足、心神失养、心主不安，继则痰浊、瘀血、水饮等有形之邪乘之，致使心脉阻滞，上扰心神而发心中悸动。病位在心，与肝、脾、肾、肺皆有关系。黄师结合多年临床经验，认为心悸的发生多为本虚标实,脏腑阴阳虚损为其本，气滞、血瘀、痰浊为其标，二者互为因果,终致心主血脉运行的功能失常而发病[4]。

此外，黄师还非常重视情志因素对心系疾病的影响，他认为情志因素影响着心系疾病的发病、转归及预后[5]，所以临证之时，不能只关注疾病本身的治疗，而忽略情志因素对心系疾病的影响。《灵枢·邪客》曰：“心藏神，为五脏六腑之大主，精神之所舍也。”五脏虽然生忧思悲惊恐等七情，但皆归心所主，故情志受到不良刺激，首先影响到心，心神被扰，诱发心悸。

2 室性早搏的治疗

黄师经过多年的临床摸索，应用中药治疗心律失常取得了较好的临床疗效,其治疗以阴阳为辨证总纲，着眼于整体辨证，在阴虚气滞、阳虚气滞、寒热错杂的证候平台上，阴虚者加百合、合欢、紫石英、节菖蒲、磁石；阳虚者加白附子、蝉蜕、僵蚕；气滞者加枳壳、青皮；血瘀者加丹蛭饮；痰阻者加茵陈、泽泻、菊花、生楂片[5]。

2.1 养阴疏肝，理气止悸

黄师根据多年的临床经验认为，房劳过度或者过用咸食，会损伤肾阴，加之现代社会压力较大，情志不舒，肝气郁结，母病及子，则心脉瘀阻而发生心悸。故治疗上养阴疏肝，理气止悸，正所谓“疏其气血，令其条达，而致和平”，使阴阳得平，气血冲和，心神得养，达到止悸之目的。李宏光[6]通过对72例室性期前收缩（阴虚气滞候）患者采用养阴疏肝、理气止悸方法治疗后，得出试验组的总有效率是88.9%，未发现毒副作用。

2.2 温阳止悸、益气疏肝

黄师在临床实践过程发现，一部分心律失常患者具有特征性病情演变规律[7-10]，且整个过程存在顽固的足凉或手足凉，即先天伏寒证。在临床上针对“先天伏寒证”气（阳）虚气滞，寒热错杂的证候特点，黄师提出治疗上立法补阳益气，辛开苦降，疏肝理气，调整阴阳，治以伏寒方。全方在补气补阳的基础上，辛开苦降，调整阴阳，平调寒热，使阴阳调和而其悸自止。杨舒媛[11]通过对36例室性期前收缩采用温阳止悸、益气疏肝法治疗后进行疗效观察，结果显示其总有效率为80.56%，中医证候积分明显下降,与治疗前比较具有显著性差异，且治疗期间患者无明显不良反应。

3 验案举隅

孟某，女，63岁，医案号：18702，就诊日期：2018年6月19日。主诉：心悸胸闷1年余。现心悸，胸闷痛，气短，乏力，口干，太息，心烦易怒，手足心热，盗汗，怕热，偶反酸，纳眠可，二便可，舌红，中有裂纹，体淡，苔薄，脉沉弦结代。BP:104/76mmhg，24小时动态心电图示室早28957次。初步诊断：心律失常-室性早搏。处方：百合30g，合欢15g，紫石英（先煎）30g，磁石（先煎）30g，节菖蒲10g，青皮10g，丹参30g，砂仁10g，檀香6g，枳壳10g。服用6付患者心悸明显减轻，其他症状好转，上方基础上加川芎10g，石韦15g，升散通降，使气血通畅而心悸止，继服10服，患者心悸基本消失，并无明显症状，故给予散剂以巩固疗效。半年后随访，未再复发。

按语：本病发生因咸食伤及肾阴，心肾不交，虚火扰心，心失濡养为总病机，肝气不疏贯穿疾病始终，总属虚实夹杂证。其病位虽在心，但与肝、肾密切相关，故治疗上病症结合，审证求因，以养阴治本，疏肝理气治标，标本兼治，立养阴疏肝止悸之法，达到止悸之目的[12]。方中百合养阴清心，宁心安神，合欢善解肝郁，节菖蒲安神止悸，磁石、紫石英质重沉降，入心经，有顾护真阴，镇摄浮阳，安定神志，镇惊安神之功，枳壳、青皮疏肝理气，诸药合用，养心阴，降心火疏肝理气，镇心宁神，安神止悸，诸症消失。