阑尾切除术后腹部炎症性肿块27例的临床诊疗分析

陈波

（湖北咸宁市通城县中医院外科，湖北 通城）

0 引言

阑尾炎为临床常见疾病类型，发病率较高，其中以急性阑尾炎最为常见，为发病率较高的急腹症。阑尾切除术是治疗阑尾炎的最常用治疗方法，操作简单，技术成熟，手术效果确切，可以使患者病症尽快消除[1]。但是如果患者有异位阑尾等复杂情况，则会增加手术难度，对此类患者需要引起高度重视，保证手术的安全性，做好并发症、后遗症的预防和控制。腹部炎症性肿块为阑尾切除术后常见的并发症，其与盲部结核等疾病存在一些相似性特征，因此容易发生误诊情况[2]。本研究主要对阑尾切除术后腹部炎症性肿块患者的临床诊治情况进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2018年1月至2019年6月在本院外科接受阑尾切除术治疗的患者，总共入选27例，均存在术后腹部炎症性肿块情况。回顾性分析这些患者的临床资料，包括男性患者人数为17例，女性患者人数为10例，年龄区间范围为18-57岁，平均年龄为（28.13±2.36）岁；疾病类型：最多的为急性化脓性阑尾炎，共有18例患者，占比为66.67%，其次为急性坏疽性阑尾炎，共有6例患者，占比为22.22%，另有急性单纯性阑尾炎患者3例，占比为11.11%。腹部炎症性肿块均发生在患者接受阑尾切除术后。

1.2 方法

1.2.1 临床表现分析

本院入选患者没有发生明显的全身症状，在术后30d以后，患者下腹部出现质地较硬的3-6cm直径的肿块，触痛感均不明显。其中有18例（66.67%）患者肿块位置较浅，无明显移动情况，为正常颜色，另外9例（33.33%）患者的肿块处于较深的位置，移动度也较大。

1.2.2 临床检验及检查方法、结果

对本研究入选患者均实施实验试检查，结果显示患者的白细胞计数最低为5.10×109/L，最高为10.19×109/L，对患者进行钡剂灌肠透视，结果为17例（62.96%）患者的回盲部情况正常，有1例（3.70%）患者诊断中误诊为盲部结核，另有7例（25.93%）患者回盲部正常但是存在外压性肿块，被误诊为盲肠癌的患者共有2例（7.41%）。对患者实施腹部B超检查，发现入选患者均存在腹部炎症性肿块。

1.3 观察指标

回顾性分析本研究入选27例患者的临床资料，对患者临床诊断、治疗情况将进行分析。

2 结果

本次入选的患者共27例，其中接受保守治疗的患者有10例，占总人数的37.04%，主要治疗措施包括使用抗生素进行抗炎治疗，给患者进行局部外敷用药，进行物理疗法等。经过治疗，患者的腹部炎症性肿块出现明显缩小情况，缩小为小硬结，对患者健康不会造成不良影响，且患者腹部无痛感。另外17例患者采取手术治疗方案，占总人数的62.96%。根据肿块位置不同选择适宜的手术部位和手术方法，其中11例（40.74%）患者的肿块位于麦氏切口处肌层与腹膜之间，有4例患者的肿块位于右下腹大网膜位置，接受局部肿块切除手术，有1例被误诊为盲部结核的患者，干预措施为盲部切除，有1例是具有移动性的位于盲肠部的硬韧质地肿块，经过临床检查，发现该例患者有回盲部淋巴结肿大情况，术中疑似盲肠癌，手术方式为根治性右半结肠切除术。手术治疗的17例患者疗效均较好，患者得到痊愈出院。对患者实施病理检查之后，确定均为腹部炎症性肿块。

3 讨论

阑尾炎患者最常用的治疗方式为阑尾切除术，虽然该术式的技术成熟，疗效确切，但是也应当注意进行术后相关并发症的预防，以便减轻患者痛苦，促使患者尽快康复[3]。腹部炎症性肿块为阑尾切除术后比较常见的并发症之一，以急性阑尾炎手术患者多见。研究显示，阑尾切除术后腹部炎症性肿块的出现时间长短跨度较大，最短可在术后1个月左右发生，也有些患者于术后十余年才出现[4-6]。本研究中接受手术的17例患者，病理检查结果均为慢性炎性病变。并且这些手术患者的肿块中均发现了粗号的丝线头，这也说明患者发生腹部炎症性肿块与感染、异物反应等密切相关。根据肿块出现部位的不同，又可以有腹壁型炎症性肿块（多发生在腹前壁手术切口周围部位，位置浅，移动性、触痛、波动均不明显）和腹腔型炎症性肿块（位置深，移动性明显）之分[7]。其中腹壁型炎症性肿块和回盲部结核有某些相似点，容易误诊，因此应当做好区分。

阑尾切除术后腹部炎症性肿块诊断依据：（1）青壮年男性发病率较高；（2）病程较长，进展缓慢，为慢性炎症，不会急性发病；（3）可发生在阑尾切除术后1个月至数年，肿块直径以4-6cm的居多，且肿块发生变化的时间跨度大，有时在1年内都不会发生明显变化。（4）无典型全身症状，无发热、消失等临床表现。（5）无腹痛、便秘、脓血等异常现象。（6）B超检查可以排除囊肿、脓肿等情况，能够确定为实质性肿块。（7）注意与回盲部癌和回盲结核相鉴别，前者多发生于无阑尾切除手术史的中年人，病程短，肿块变化快，大便潜血试验阳性，回肠部黏膜破坏等；后者以青壮年发生率较高，存在结核病史，肿块增长快，经过X线钡餐检查，回盲瓣变形，且回盲部变短。治疗方面，非手术治疗患者的肿块缩小到直径＜2cm的硬结，可以不再进一步手术[8]。而非手术治疗不理想的患者，则应当及时进行手术探查以及治疗[9]。本研究的手术治疗以及非手术治疗的患者均取得了较好的治疗效果，手术患者中有2例分别误诊为回盲结核和回盲部癌，经过手术病理检查确诊为腹部炎症性肿块。