大健康背景下居家护理在提高老年脑卒中患者生活质量上的作用

石颖花，黄子珊

（广西壮族自治区江滨医院 骨与关节康复科，广西 南宁）

0 引言

大健康是以“对生命全过程全面呵护”为理念，以最基本的生理需求和生活需要为起点，对健康进行自我管理的活动，以实现在心理、精神、社会、道德等方面的全面健康[1]。居家护理是一种新型的延续性护理措施，是在以医嘱为前提，社区护理对相关患者进行相应的护理程序的行为[2]。脑卒中严重影响老年人的生活质量与心理健康，给家庭带来巨大的经济负担与精神压力。因此，重视脑卒中患者的治疗护理，对其实行居家护理，能够提高其生存质量。以下具体分析大健康理念与居家护理相结合，探讨针对老年脑卒中患者居家护理的具体措施，以期为提高老年脑卒中患者的生存质量提供理论支持。

1 概述

1.1 大健康理念概述

2015 年，大健康上升到国家战略，医疗与大健康产业进入发展期。大健康包含全要素，涵盖健康、亚健康、疾病、 衰老、失能、残障，从个体健康到群体健康，从健康的生活方式到健康危险因素之控制，照应人整个生命历程[3]。大健康观以大健康为基础，通过凝聚、抽象、升华等理论建构方法形成科学的、具有价值观核心要素和典型表现形式的健康价值观，可体现健康价值原则、规范、理想[4]。大健康与社区居家相结合，构成医养结合养老服务研究。构建政策支持体系，建立多元化、长效化的筹资机制，完善专业人才培养机制，搭建信息共享平台等，可以推动智慧健康养老社区建设。

1.2 居家护理程序

居家护理模式是一种新型护理方式，对患者出院前、出院后进行全方位的护理干预[5]。主要是患者出院后对患者进行社区医院、康复中心与家庭的联合护理。居家护理通过了解患者的康复情况和家庭情况，对其进行家庭改造和康复指导，从医院式康复环境过渡到家庭式康复环境。赵玲[6]等表示，对脑卒中患者进行居家护理可以提高其生存质量，能够确保患者按时用药，合理饮食，坚持康复训练，养成健康的生活习惯，减少功能障碍对患者的影响，降低疾病复发的危险因素。

2 老年脑卒中患者生存质量现状

2.1 躯体功能障碍

我国每年有近200 万人发生脑血管病，幸存下来的大部分患者均会留有不同程度的后遗症，其中残疾率高达60% ～80%[7]，严重影响患者生存质量。脑卒中患者通常会伴随着各种身体障碍、语言障碍以及神经功能障碍等多种障碍，患肢易出现痉挛、关节受损等不良情况。张丽萍[8]对脑卒中并发吞咽障碍患者进行生存质量现状分析发现，患者整体生存质量较差，不同致残程度影响疾病的康复进程，吸入性肺炎、营养不良、窒息等严重并发症的发病率增加。

2.2 社会功能与精神健康

脑卒中急性偏瘫患者对突发的生理功能引起的日常生活活动能力丧失难于接受，易产生悲观、抑郁的心理。脑卒中伴抑郁、焦虑障碍患者的发病率为23%～65%[9]，严重影响了患者的工作及生活质量，给患者及家属带来沉重的精神及经济负担。躯体功能障碍影响老年脑卒中患者的社会支持网络，造成患者社会网络的收缩[10]。积极促进患者肢体康复，增加与患者的情感交流，为老年脑卒中患者营造良好的社会支持环境，积极构建老年人社会支持网络，以缓解患者的不良情绪，提高其自我效能感。

3 居家护理提高老年脑卒中患者生活质量的措施

3.1 环境的管理

为患者创造安全舒适的环境。由于脑卒中患者可能丧失一部分功能，例如运动功能，吞咽功能，语言功能，很多老人也会有视觉及听觉障碍，在日常生活中应注意预防各种意外，如跌倒坠床、皮肤压力性损伤、下肢深静脉血栓形成、烫伤、误吸等。

对于下肢运动障碍的患者，需要准备轮椅以及可以预防压力性损伤的气垫床。去除门槛、门宽至少80cm，同时要对空白地面进行防滑处理，并尽量移除带有尖角、突起物等家具，条件允许的家庭还可配合安装监控，以便对突发情况做及时处理。

3.2 体位的护理

有的患者由于脑卒中继发的躯体功能障碍，出院回家后需要长期卧床。为了预防长期卧床引发的各种并发症，例如坠积性肺炎、吸入性肺炎、皮肤压力性损伤、患侧肢体痉挛等，在出院前对风险进行评估，指导照护者良肢位摆放，每1～2 h 更换体位，告知仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、半卧位以及坐位的摆放要点和注意事项[11]。良肢位摆放能够有效地预防患肢痉挛、关节受损以及早期诱发分离运动等情况。

3.3 康复运动功能指导

康复运动，包括按摩、被动运动、主动运动和坐、立、走等日常正常活动的训练[12]。被动运动和被动按摩在关节和四肢的不同方向和不同区域进行。在按摩病人的过程中，需要做到慢、节奏饱满、力度柔和，同时，每次按摩要保持3～5s。病人在床上独立进行主动运动后，再进一步进行坐立平衡训练，逐步过渡到步行训练[13]。可采用护栏、支架、防滑毯等辅助患者站立、行走、平衡训练，避免摔倒事故的发生。

3.4 日常生活护理

患者的日常生活护理包括饮食、排泄、清洁、修饰、活动、心理等各方面的护理。在出院前应对患者的日常生活活动能力（ADL）进行评估，判断患者哪些活动可以自行完成，那些活动需要部分辅助，哪些完全需要他人辅助，详细同照护者说明，确保患者得到适度的日常生活辅助，同时也能在力所能及的范围内适当锻炼自理能力。

在饮食方面，需禁烟禁酒，禁辛辣、油腻以及高胆固醇食物[14]。日常饮食以低盐、低脂、高蛋白饮食为主，每日盐摄入量不可多于5g。此外为预防便秘要多食用水果蔬菜，保证水分摄入充足。

进食时应取坐位或半坐卧位，对于有轻度吞咽困难的患者，可少量多餐，注意预防误吸。选择口感良好的食物，可以增加患者对食物的感知；对于中度或重度吞咽困难的患者，需要通过胃管鼻饲进食，进食后需要保持坐位或半坐卧位1～2h，预防食物反流。

在排泄方面，评估患者是否失禁，是否便秘，若失禁需要注意预防失禁性皮炎。若长期存在便秘需注意是否发生肠梗阻。对于留有尿管的病人要做好管道护理。

在清洁和修饰方面，需要保持患者皮肤清洁、干燥，预防皮炎及压力性损伤。对于无法自理的患者，需要指导照护者如何正确地进行床上擦浴、洗头、口腔护理、会阴护理等。会见客人时要为患者整理好仪表。

在心理方面，有的患者会存在性格改变，或者存在妄想观念，此时患者的依从性可能会降低，要注意沟通方法，合理引导患者。此外如果照护者独自照顾患者，也需要关注照护者的心理情况。

3.5 建立健康档案

出院前对病人进行初步的评估及信息收集，评估内容包括：患者一般资料、生命体征、康复程度、心理社会情况及居住环境；患者及照护者对康复训练相关知识掌握程度；照护者对照护技能掌握程度[15]。

根据评估的结果分析患者潜在的问题及其相关因素，制定相应的预防措施。病人出院后1 周进行第一次上门健康评估、居家环境评估,了解患者康复训练、血压、血糖管理及生活自理能力情况,评估患者的情况制订针对性的目标和计划,并重点对患者现存问题进行健康教育和指导,指导的内容按照护理包指引进行安全指导、康复指导、用药指导、饮食指导、居家环境改造等[16]。如患者Barthel 指数评分≤4 分，护士指导主要照护者进行体位摆放、肢体功能康复训练、皮肤防压力性损伤护理、预防深静脉血栓、日常生活护理，保证护理安全，防止并发症发生，患者康复训练过程家属拍摄视频发给护士，由护士进行质控，规范患者测量血压的方法并做血压日记。出院1 个月进行第二次上门回访，根据上次回访存在问题进行第二次评估，护士根据病人康复的情况动态增加康复训练内容，如患者已经达到下床活动的条件，指导下床活动技巧、如何选择及使用辅助工具及预防跌倒等。

录入并整理分析病人建档资料，查看其康复情况，监测各项指标的动态变化，如血压、血糖、肌力、吞咽功能的变化，并根据具体情况分析患者现存问题，动态调整下一步护理计划。

4 居家护理提高老年脑卒中患者生活质量的意义

4.1 满足患者对养老照护和医疗服务的需求

对老年脑卒中患者进行居家护理，是住院护理的延续，而在家里较为舒适的环境也有助于患者的康复，可以同时满足患者对于养老照护和医疗服务的需求，同时在专业的指导下[17]，可以降低潜在并发症和意外的风险、促进患者自理能力恢复。

4.2 减轻家庭照护老人的负担

对于照护者和家庭来说，医护人员的支持和指导可以减轻他们的负担，提高护理工作的效率[18]。特别是对于独自照顾患者的照护者，不仅有了专业人员的帮助和支持，也能减轻心理上的负担。

4.3 促进养老体系的发展和完善

全国老龄办预测，到2020 年我国失能老人将超过4200 万，80 岁以上老人将超过2900 万，届时将占老年人口总数的30%[19]。居家护理这种医养结合的模式，能很大程度提高这一部分老人的生活质量，高效利用医疗资源，将会组成未来养老体系中重要的一部分[20]。

5 小结

随着我国老龄化问题日益严峻，深入探索对患病及失能老人进行养老护理的新模式刻不容缓。居家护理让老年脑卒中患者在家里也能享受到优质的护理服务，而不是单纯依赖医院就诊来解决健康问题。同时也延续了康复护理服务，促进患者功能恢复，进一步提高了患者的生活质量。