血脂异常的中医相关生活干预方式研究进展

李端阳，赵为民

（1.长春中医药大学，吉林 长春；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

在今天的社会，随着经济的发展，人们的生活方式发生了翻天覆地的变化，尤其在饮食结构上，更是与过去有着非常大的区别，在此背景下，我国血脂异常患病率也在不断升高[1]，而血脂异常常会导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中等，故血脂异常已成为人类健康的隐形杀手。血脂异常指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白减低。目前，心脑血管疾病的已成为我国居民死亡的首要病因，而血脂异常正是其危险因素之一，因此及早对血脂异常进行预防和治疗尤为关键。目前，降脂药物虽然具有良好的降脂效果，但其尚具有一定的肝肾功能损害且停药后血脂易反复升高，因此具有一定局限性。而在我国，中医药有着悠久的历史，中医药产生并发展于各时期劳动人民的生产生活实践中，并由此深深扎根于我国百姓的日常生活之中，成为守护我国人民健康的坚固长城，虽然在传统中医学理论中并无“血脂”或“血脂异常”的记载，但仍有许多理论可供我们参考，如《黄帝内经》中便有对“脂”“膏”等的记述，许多现代学者对传统理论进行深入挖掘研究，发展出很多种中医药防治血脂异常的办法。在血脂异常的患病率逐年增高和中医药不断发展繁荣的背景下，积极寻找和推广一些与中医药相关的，并可由居民自行操作的或在专业人员指导下可由其自行操作的方式方法来防治血脂异常便变得势在必行了。

1 中医相关生活干预方式

1.1 古代健体运动

目前，研究者关注较多的是运动方式对血脂异常患者的改善情况。古代健体运动历久弥新，至今仍是百姓喜闻乐见的运动方式。不少研究者从我国古代养生健体运动出发，寻找降脂保健新途径。如刘善云等[2]通过对中老年人练习24式太极拳进行16周的观察研究，认为24式太极拳可有效改善中老年血脂异常患者的血脂水平和脂代谢情况，并提出可进行连续16周、每周锻炼5次、每次30 min的血脂异常干预方案。李兆伟等[3]将66例血脂异常患者随机分为治疗组与对照组，治疗组进行为期16周，30 min/d的五禽戏锻炼，对照组进行为期16周，30 min/d的慢跑，经对比观察后其认为健身气功·五禽戏对血脂异常具有良好的调脂作用，且优于慢跑锻炼方式。易容等[4]经对照观察研究发现，连续20周，每周一至周五练习50～60 min太极十三式和八极小架二十四式可降低TC、TG、LDL水平，并可提高HDL水平。李垂坤等[5]对中老年人进行观察研究后认为每日进行1 h，且连续8周的健身气功新功法锻炼具有良好的降脂作用。赵亚琼[6]通过对25名中年女性进行为期6个月的观察，认为健身气功六字诀具有一定降低总胆固醇和低密度脂蛋白的效果。杨芸峰等[7]对121名受试者随机分为八段锦组和宣教组，八段锦组在给予健康宣教的同时每周进行3或4次的每次30 min的八段锦练习，连续24周后观察研究后认为，练习八段锦组总有效率达到91.8%，与宣教组相比具有显著性差异（P=0.042）。刘建中等[8]对32名中老年知识分子进行了时间长达1年的健身气功（包括易筋经、五禽戏、八段锦和六字诀）的观察后，认为健身气功可有效改善血脂异常水平，并且改善程度与练习时间成正相关关系。由以上可以看出广大研究者们所选取的古代健体运动种类较为丰富，包括24式太极拳、五禽戏、太极十三式、八极小架二十四式、六字诀、易筋经、八段锦等，这为在实际操作中提供了选择上的便利，更易为人们所接受。但上述运动的锻炼时间均在8周以上，并且要求锻炼连续性较强，须进行一定时间的坚持练习。另外，目前较缺乏各种古代健体方式对于血脂改善差异方面的研究。

1.2 耳穴贴压

耳穴贴压治疗疾病同样具有的悠久的历史，由于其具有操作方便、易于推广的优势，不仅为临床医生所使用的，同样也成为了百姓喜闻乐见的防病治病方式。许多学者也对耳穴贴压在血脂异常防治方面进行了研究，如谢远玲等[9]将582例受试者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，通过15个月的观察研究后发现运用耳穴贴压同时加以生活方式干预效果良好，其耳穴取胰、胆、屏间、阿是穴、脾、胃、肺、肾、三焦等。牛瑛琳[10]将121例高脂血症患者随机分为对照组与治疗组，对治疗组患者选取心、肝、脾、胃、肾、神门、交感等耳穴进行贴压治疗同时加以耳尖放血治疗，对照组患者口服辛伐他汀片，经为期30 d的观察发现耳穴贴压联合耳尖放血对改善血脂异常具有良好疗效。王新兰等[11]通过对400例患者分组观察认为，选取脾、交感、皮质下、三焦、降压点、肝等耳穴，联合艾灸百会、足三里、关元、涌泉和三阴交等穴1个月，可有效改善血脂水平。余焯燊等[12]将98例高脂血症患者随机分为2组，对照组给予饮食运动疗法，治疗组在对照组基础上给予为期3个月的耳穴贴压治疗，结果显示治疗组TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低，HDL-L水平较治疗前升高，总有效率达77.1%。朱斯洪[13]将80例高脂血症随机分为观察组与对照组，并同时配合饮食控制，观察组在此基础上进行为期30 d的耳穴贴压，干预后观察组TC水平与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。何金云[14]对84例高脂血症患者进行为期3个月的临床对照观察，结果显示治疗组总有效率为57.5%，并且与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。由以上研究可见耳穴贴压治疗在血脂异常的防治方面效果肯定，但还应配合以饮食、运动等日常生活行为干预，或在此基础上加以其他治疗方式以达到更佳的疗效。目前，对血脂异常的耳穴选穴多集中在脾、胃、肝、肾、交感、神门等耳穴，仍取调理肝脾，调畅气血以降脂化浊之意。耳穴贴压同样具备辨证取穴的优势，所以在选取常用穴位的同时加以精准的辨证则更能收到良好的效果。

1.3 情志疗法

情志疗法是中医学治疗体系的重要组成部分。自《黄帝内经》开始，中医情志疗法开始产生并不断发展形成。情志疗法作为中医的一门独特而古老的无创性疗法在倡导生物-心理-社会医学模式的今天更加受到人们关注。张向东[15]将40例高脂血症患者随机分为观察组和对照组，两组均服用黄连素片，观察组在此基础上加以中医情志疗法（主要通过言语心理疏导，音乐疗法等手段），共进行8周。经观察发现与对照组相比，观察组具有良好疗效且不良反应发生率也降低了。音乐疗法亦具有调节情志的作用，故近年也引起了学者的广泛研究，其中亦有学者进行了血脂异常的音乐疗法研究[16-17]，中医五行音乐疗法同样具有调畅情志、疏通气血和改善脏腑功能的起作用[18]，但在施以中医辨证的基础上进行音乐疗法来防治血脂异常还有待更多学者的研究。

1.4 艾灸疗法

艾灸同样具有操作方便的特点，适合人们使用，也有许多临床工作者在防治血脂异常方面进行了相关研究，如夏春丽等[19]将100例血脂异常患者随机分为对照组与观察组，通过连续8周的对照试验观察认为在口服降脂药物的同时对神阙、足三里穴区周围使用艾条进行每周5 d，1次/d的温和灸相比于单纯口服降脂药物疗效更好。李建萍等[20]对160例血脂异常患者进行为期90 d的临床观察后认为，在饮食治疗的基础上对手三里、足三里和神阙三个穴位，每日进行1次25 min的回旋灸治疗较单纯饮食治疗效果更好。马明云等[21]对44例受试者进行艾灸神阙穴及双侧足三里穴12周，结果表明其做法对TC、TG、LDL-C水平均具有改善作用。丁凤等[22]将90例血脂异常患者按施灸时间分为15 min、30 min、45 min三组，选取双侧丰隆穴、双侧足三里穴及神阙穴进行每周3次，连续2个月的温和灸，在进行试验分析后认为30 min是治疗血脂异常的最佳施灸时间。可见目前在血脂异常艾灸治疗上选穴多为足三里、神阙等穴位，除针对血脂异常的基本选穴外，也有学者进行了个体化的研究，如侯璐等[23]通过辨证分型，有选择的选穴，患者也收到了良好的效果。这提示我们在获得一般而广泛的数据同时，也需要研究个体性差异，以期获得更好的疗效，这既符合中医学辨证论治的理念，也是现代医学走向精准医学的必由之路。

2 小结与展望

通过对近年关于血脂异常的中医相关生活干预方式的文献进行查找、归纳与分析，可以得出如下结论：（1）关于血脂异常的中医相关生活干预方式种类较多，其中方便可行，可由患者自行操作或在专业人员指导下可由其自行操作的方式方法以古代健体运动、耳穴贴压、情志疗法、艾灸疗法等为主；（2）目前，血脂异常的中医相关生活干预方式配合以药物、运动、饮食等生活方式干预及其他疗法联合应用疗效较明显，可见血脂异常的中医相关生活干预方式在作为辅助治疗方面具有重要作用；（3）血脂异常的中医相关生活干预方式与其他生活干预方式一样，具有连续性，需要进行长时间干预，这需要患者的积极配合；（4）所整理的多种血脂异常的中医相关生活干预方式均对患病人群具有一定普适性，适合于广泛而长期的推广。

虽然以上所述的血脂异常的中医相关生活干预方式在血脂异常防治方面效果显著，但在对血脂异常的防治中，还应加深结合中医“治未病”思想理念，不仅要“未病先防”，“既病防变”同样是“治未病”的一个重要方面，因此对“已病”的患者来说，改善血脂异常十分重要。如孙素娟等[24]开展了对短暂性脑缺血发作患者的血脂干预研究。血脂异常与高血压、糖尿病等同时发生，常会引发心脑血管疾病。近年来相关研究显示代谢综合症也是心脑血管疾病发病的重要因素，而其与血脂异常也密切相关，因此在探索对血脂异常进行干预的同时，也要注意对其他高危因素的综合调控。目前还存在着干预方式多种多样，缺乏统一的标准，同时也缺乏各种干预方式药物经济学和疗效经济学的评价以及对关于何时进行干预即“干预时间靶点”的相关研究，故难以形成具体化、体系化的干预方案或干预“套餐”，这又是一个亟待解决的问题。同时，随着社会的不断发展，结合现在的科技手段进行血脂异常防治也显得尤为必要。徐立等[25]使用“互联网+”模式对血脂异常的预防进行了探索。所以，在今天以互联网为基础的知识社会中，充分利用已经融入到人们生活中的手段和方法来改变人们的生活状态，以使之减少受到疾病的困扰，亦为新时代下“治未病”与疾病预防的一剂良方。