护士实施护理人文关怀的现状及阻碍性因素的质性研究

苏艳桃，袁小静，胡桂贞

（东莞市石碣医院，广东 东莞）

0 引言

近年来随着人们的道德和价值观念发生变化，要求在医疗领域中融入人文关怀，更好地诠释“护理的本质是关怀”这个概念。目前我国对护理人文关怀的研究虽然较多，但大部分研究是从定量研究的角度去分析人文关怀的效果[1-3]，而从护士的自身角度深层次出发去探讨人文关怀内涵的相关的研究却很少。在我国实施优质护理服务的背景前提下，2019年1-5月我院护理部为深化优质护理服务的内涵、提升服务质量、增进护患情谊，开展了“不忘初心.关怀为本”主题的护理人文关怀活动，笔者对25名开展人文关怀的护理人员进行访谈，对当前医院护理人文关怀现状进行有效的探究，根据当前现状深入分析护士未能有效实施人文关怀护理措施的阻碍性因素，从而为更好地实施人文关怀护理的提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年1-5月，采用目的抽样法，选取在东莞市石碣医院开展人文关怀工作的护理人员作为访谈对象。纳入标准：自愿参与本研究；具有良好的沟通交流能力；全程参与了人文关怀的开展过程。以访谈时不再出现新的主题作为截点。本研究共选取25名护理人员进行访谈，其中男4名，女21名；年龄27-48岁，平均年龄（36.74±7.07）岁；工作年限1-28年，平均工作年限（10.56±4.27）年；本科8名，专科17名；副主任护师5名、9名主管护师、11名护师；妇产科5名，骨科4名，内科4名，ICU4名，急诊科4名，手术室4名。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

本研究采用质性研究中的现象学研究。以面对面、半结构性的深入访谈方式收集资料，预先设计访谈提纲，作为访谈指引。根据研究目的，查阅文献和咨询延续护理服务专家拟定访谈大纲：（1）你了解哪些护理人文关怀的相关知识；（2）您认为护理人员应该如何体现人文关怀；（3）谈谈您所在科室人文关怀的开展情况如何；（4）谈谈你在所在科室对患者实施护理人文关怀的感受；（5）分享一下您关于“人文关怀”印象深刻的经历；（6）您建议可以从哪些环节上完善促进人文关怀开展。访谈前与受访者取得联系，约定访谈地点和时间。研究人员先进行自我介绍，介绍本研究的目的、方法、内容、保密原则，承诺以编码代替姓名，访谈过程中征得访谈者的同意使用录音笔录音和纸质记录方式，将访谈时间控制在0.5-1h左右。

1.2.2 资料分析

资料分析与资料收集同步进行。访谈后的资料均采用质性研究中现象学研究方法的Colaizzi 7步分析法，反复阅读记录，对被访谈者的说话内容、表情及当时的表达方式进行细致地分析，深入理解资料的含义提炼主题。

1.2.3 资料质量控制

资料分析过程采用合众法进行，即由2名研究人员分别对资料进行分析并独立得出结果，而后将2人结果进行对比、讨论与调整，形成最终分析结果，以此确保研究结果的严谨性。

1.2.4 伦理学要求

整个质性研究过程都严格遵守伦理学要求，尊重访谈者参与本次访谈的意愿，并在开始访谈前，告知此次访谈的大致内容和目的，访谈过程的录音需要获得访谈者的同意方可进行，并签署知情同意书，承诺所有的访谈资料只为本次研究分析使用，承诺访谈过程中的相关信息进行保密，保护其隐私。

2 结果

分析访谈资料归纳为4个主题：（1）认识到人文关怀知识储备不足；（2） 护理人文关怀开展应结合患者需求的个体化和动态发展的特性；（3）开展人文关怀活动中应关注护士情绪体验；（4）人文关怀护理措施缺乏制度和标准。

2.1 认识到人文关怀知识储备不足

“护理人文关怀作为一门学科列出来是有一定道理的。”全部访谈对象都认为实施护理人文关怀需要具备人文关怀的相关知识，认识到人文关怀知识的重要价值，熟练掌握人文关怀的知识是人文关怀活动开展的理论基础。N2：“对于护理人文关怀，我们首先需要知道它的相关知识，熟练掌握，才能去在临床护理工作中实施。”N5：“目前人文护理是个热点话题，但以往医院涉及的人文知识培训较少，这次活动开展前虽然经过了培训，但护理人文关怀的概念及内涵理解仍不够深刻，比如通过什么方式会更好地表现护理人文关怀呢？”N4：“想要实施护理人文关怀的效度提高就要求我们具有正确而丰富的知识，但其实我们的学历有限，很多东西了解的不多，没有办法去跟病人做好交流和宣教。”N8：“这次人文关怀活动，从院领导到科室护士长，上下都很重视，其实我平时也了解一些相关人文关怀的内容，例如护理操作时保护患者隐私、操作做到“五轻”以及患者交流的态度等，但再活动开展过程中，我发现很多具体内容说不到位，这应该还是与缺乏系统的学习培训有关。”

2.2 人文关怀开展应结合患者需求的个体化和动态发展的特性

大部分访谈对象都表示，病人之间存在个体化差异，造成对护理人文关怀的需求也存在不同，同时病人在不同的住院时期，随着他病情的动态发作，其护理人文关怀需求也是动态变化的，这对护理人员的人文关怀活动开展提出了更高的要求。N16：“我遇到过两名临产的产妇，一个恨不得马上生出来，其他都不理你，也不想和你说话；另外一个却一直想拉着你说话，想知道自己什么时候可以生，如何生，孩子如何等等。”N7：“术前术后的健康教育，每个病人的疾病和病情不同，也存在不一样，每个人术后恢复的程度不同，有些很快可以下床活动，有些却不能，这样就导致了教育的内容的不一样了。”N13：“与每个病人沟通需要存在技巧和差异，比如抽烟的问题，有些需要严肃强硬的态度对待，告知不能抽烟；但有些病人不能大声说他，只能建议，只能说，希望您不要抽烟，以免影响周边的其他患者，而且你抽烟也会加重病情等等。”N17： “病人的需求并不是一成不变，入院需要你介绍环境，术前需要你介绍手术相关的情况，术后需要是如何尽快康复或者缓解疼痛等等。变化很复杂，要求我们的人文关怀也要动态变化。”

2.3 开展人文关怀活动中应关注护士情绪体验

被访谈大部分护士均表示在开展人文关怀活动中可以体验到职业价值感和归属感，但也有部分护士表示护理临床工作任务繁重，心理压力比较大。N20：“这次人文关怀活动中，很多患者都给我们科室写了表扬信，好几位患者出院了，然后送来了感谢的锦旗和表扬信，我还和它合影了，好幸福，就是感觉得到了认可，我感觉很满足。”N15：“进科已两年了，压力挺大的，尤其这段时间进行人文关怀活动，除了本职工作，加入了更多地与患者沟通的内容，我沟通上存在欠缺，总是做的不如老师们做的好，压力很大，说不出来的压力感。”N18：“我比较年轻，没有结婚，科室多数安排夜班，但夜班上人文关怀的开展比较少一些，我自己感觉做的不如白班护师好。”N9：“患者也有很奇葩的，你明明很友好地对待，他根本不听也不领情，一直发脾气，找茬；上次有一个患者，一进科室就和我们对着干，你说什么，他都觉得有问题，要怀疑，现在医闹这么多，我们都很害怕和无奈。”

2.4 人文关怀护理措施缺乏制度和标准

全部访谈对象都提出希望能够有完善的人文关怀护理措施标准可供参考。N23：“我们在人文关怀的活动中其实都有些盲目，除了一般性的关怀标准，真希望有合适的专科标准可供参考。”N12：“我很希望制定一份适合我们医院情况的关怀标准准则，就像我们护理工作管理标准那样，能够有一份指导的标准供执行者和监督者进行参考，这样做起来会更有方向。”

3 讨论

3.1 加强护士人文关怀意识和能力的专业培训

目前认为在诊疗过程中人文关怀的缺失是造成医护与患者矛盾不断加剧的关键因素[4]，有研究报道指出提升护理服务质量的“敲门砖”是加强对护理人员的人文知识储备和人文关怀技巧应用[5-6]。经过这次人文关怀活动开展后对护士的访谈，发现我院护士的人文关怀相关知识存在欠缺，且护士均已经认识到熟练掌握人文关怀知识的重要意义，也映射了提高人文关怀能力的必要性。提示应加强对护理人文关怀的关注度，根据科室特点，制定人文关怀培训内容，从多方面为护士提供系统正规人文关怀专业培训的机会，并将人文关怀作为护士一项长期考核的内容，以提升护士对于人文关怀内涵的把握，增强临床护理人文关怀意识，改善与患者的沟通技巧，增强实施人文关怀的信心和积极性。

3.2 人文关怀活动开展需要符合患者需求的个体性和和动态发展性

从访谈中我们发现，护士在开展人文关怀活动的过程中认为每位病人的需求存在或多或少的个体差异，这些与病人的疾病，病情严重程度，文化教育水平等等密切相关，同时也会受疾病病情的发展和治疗阶段等的影响。如果我们在开展人文关怀活动中，忽视了病人需求的个体差异和动态发展的特点，就不能做到真正有效的护理人文关怀。这就提示护理管理者在制定人文关怀活动内容时，需要符合患者需求的个体性和和动态发展性，而护理人员在实施人文关怀活动时，更要从患者的角度去理解患者的需求和愿望，并根据所了解到的需求为其提供有效的、促进患者身心健康的护理人文关怀[7-8]；同时，根据病人需求的动态发展性，我们建议护士应动态地实施人文关怀活动，随时根据患者的不同时期状况，调整对患者的人文关怀活动内容[9-11]，以满足患者动态发展的需求，这种调整时需要贯穿在实施护理人文关怀的整个环节中。

3.3 改变护理管理理念，重视护士实施人文关怀活动过程中的情绪体验

从本次访谈发现开展人文关怀活动，不仅提高了护理质量，更重要大部分护士在开展人文关怀活动中可以体验到职业价值感和归属感，这对提高护士的凝聚力和工作满意度具有重要的意义。同时我们也从中发现了部分护士仍存在心理压力，这是值得我们注意的问题，提示护理管理者在开展人文关怀活动过程中，除了狠抓护士的人文关怀知识及技能的落实，同时应重视护士实施人文关怀活动过程中的情绪体验，建立有效奖励机制、增加柔性管理及护士人文关怀制度，采取多种途径消除护士的心理压力负担，增加其积极性，这样才能让护士更好地为患者提供人性化服务。

3.4 逐渐明确人文关怀制度及标准

目前已有一些国家建立了人文关怀标准，如美国临床护理专家Paulen 等建立了“以人为中心的关怀标准”，芬兰学者Toyry 等也从健康管理的伦理角度开发了评价人文关怀满意度标准。从本次访谈结果可看出，当前实施人文关怀的过程中缺少人文关怀制度及标准可以供参考，建议护理管理者制定人文关怀相关制度和标准，并在此基础上结合不同疾病特点构建针对性的标准，并在实践中加以完善。

4 小结

通过访谈我院护士实施临床护理人文关怀实施中的真实工作体验，分析在实施人文关怀的阻碍性因素，总结出人文关怀知识储备不足、人文关怀开展应结合患者需求的个体化和动态发展的特性、开展人文关怀活动中应关注护士情绪体验及人文关怀护理措施缺乏制度和标准4个方面的主题，建议下一步加强护士人文关怀意识和能力的专业培训、改变护理管理理念、逐渐明确人文关怀职责及标准等方面来促进护士人文关怀护理的有效掌握与实施，真正实现“以病人为中心”，全方位提升护理服务质量，提高护理满意度。